Условие
Женщина 42 лет:
• слабость;
• сонливость;
• утомляемость;
• запоры;
• постоянное чувство холода;
• +7 кг за 2 месяца;
• снижение слуха;
• грубый голос.
Ранее перенесла тиреоидит.
Объективно:
• сухая желтоватая кожа;
• грубые черты лица;
• плотная припухлость лица, рук и ног без ямки;
• температура 35,6 °C;
• АД 100/60;
• пульс 65;
• замедление сухожильных рефлексов.
Исследования:
• ↓ поглощения радиоактивного йода;
• ↑ ТТГ;
• антитела к тиреоглобулину;
• антитела к тиреопероксидазе.
Вопросы
1. Какой патологический процесс или форму патологии иллюстрирует данная ситуация?
2. Какие сведения из условия подтверждают это заключение и как объяснить их происхождение?
3. Назовите ведущие звенья патогенеза и обоснуйте основные направления коррекции.
Показать разбор
Разбор
Краткое решение
Аутоиммунный тиреоидит Хашимото → первичный гипотиреоз → микседема.
Механизмы развития
Утрата толерантности к тиреоидным антигенам → Т-клеточный иммунный ответ + аутоантитела → прогрессирующее повреждение фолликулярных клеток → ↓ синтеза T4/T3.
↓ T4/T3 → исчезновение отрицательной обратной связи → ↑ ТТГ.
Почему холодно?
↓ тиреоидных гормонов → ↓ основной обмен → ↓ теплопродукции → зябкость + гипотермия.
Почему прибавка массы?
↓ энергетических затрат
+ задержка воды
+ накопление гидрофильных гликозаминогликанов → увеличение массы тела.
Почему отёк без ямки?
Это микседема.
Гликозаминогликаны связывают воду в интерстиции → плотный слизистый отёк → после надавливания типичной ямки не остаётся.
Замедление рефлексов
↓ тиреоидных гормонов → замедление метаболических и нервно-мышечных процессов → особенно характерно замедленное расслабление сухожильных рефлексов.
Принципы коррекции и проверки заключения
Основное:
заместительная терапия левотироксином.
Она восполняет недостаток гормона, но не устраняет саму аутоиммунную предрасположенность.
Итоговая схема
Аутоиммунное разрушение щитовидной железы → ↓ T3/T4 → ↑ ТТГ → ↓ основной обмен → гипотермия + прибавка массы + запор + брадикардия + микседема.
Редакционные примечания
Вопросы для самостоятельного разбора сформулированы при подготовке этого издания по содержанию представленного решения: отдельный список исходных вопросов отсутствовал.