Исходные варианты ответов сохранены. Ошибочный ключ исправлен; при неоднозначном вопросе отдельно приведены ожидаемый учебный ответ и уточненная формулировка.
Главное негативное следствие любого вида гипогидратации:
а) гипосаливация;
б) уменьшение минутного объема сердца;
в) гипертермия;
г) водобоязнь;
д) снижение диуреза.
Главное негативное следствие любого вида гипергидратации:
а) гемодилюция;
б) увеличение диуреза;
в) сердечная недостаточность;
г) мучительная жажда;
д) отек мозга, легких.
Развитие лихорадки характерно для:
а) гипоосмолярной гипогидратации;
б) гиперосмолярной гипогидратации;
в) изоосмолярной гипогидратации;
г) гипо- и изоосмолярной гипогидратации;
д) изо- и гиперосмолярной гипогидратации.
Развитие внутриклеточной гипогидратации характерно для:
а) гипоосмоляльной гипергидратации;
б) гиперосмоляльной гипергидратации;
в) изоосмоляльной гипергидратации;
г) гипо- и изоосмоляльной гипергидратации;
д) изо- и гиперосмоляльной гипергидратации.
Ответы и пояснения
Задание 1
Ответ: Ожидаемый учебный ответ: б — уменьшение минутного объема сердца.
При выраженном уменьшении внеклеточного объема снижаются венозный возврат, ударный объем и сердечный выброс. Однако слово «любого» чрезмерно: при небольшой или преимущественно внутриклеточной потере воды сердечный выброс некоторое время может поддерживаться. Исходный ключ отражает опасность тяжелой гиповолемии, а не обязательный ранний признак каждой дисгидрии. [222, 176, 238]
Задание 2
Ответ: В исходной формулировке универсального правильного ответа нет.
Исходный ключ «в» не универсален: сердечная недостаточность не является обязательным следствием каждого вида гипергидратации. При гипотонической водной перегрузке особенно опасно набухание мозга; при выраженной внеклеточной перегрузке — отек легких. Эти осложнения зависят от тоничности, объема и скорости развития нарушения. [222, 237]
Исправленная формулировка: «К наиболее опасным возможным последствиям выраженной гипергидратации относятся:» При прежних вариантах ответа правильный выбор: д — отек мозга, легких. Слово «возможным» принципиально: оба осложнения не обязаны развиваться одновременно.
Задание 3
Ответ: В исходной формулировке с термином «лихорадка» однозначно правильного ответа нет.
Исходный ключ «б» относится к традиционному описанию дегидратационного повышения температуры при дефиците свободной воды. Это не доказывает пирогенную перестройку температурной установки, необходимую для понятия лихорадки. При обезвоживании возможно ограничение теплоотдачи и развитие гипертермии; сопутствующая инфекционная лихорадка требует отдельного объяснения. [222]
Исправленная формулировка: «Какой вариант обезвоживания традиционно связывают с дегидратационной гипертермией?» Ответ при прежних вариантах: б — гиперосмоляльная гипогидратация. Повышение температуры не является обязательным диагностическим признаком этого варианта.
Задание 4
Ответ: б — гиперосмоляльной гипергидратации.
При увеличении внеклеточной тоничности вода покидает клетки по осмотическому градиенту, несмотря на избыток жидкости вне клеток. При гипотонической гипергидратации направление противоположное. Исходный ключ сохранен. [222]