Блок 1. Тема 20. сердечная недостаточность
Cердечная недостаточность - это:
а) неспособность сердца обеспечивать адекватное кровоснабжение органов без участия компенсаторных механизмов, не приводимых в действие в тех же обстоятельствах, если функциональные возможности сердца находятся в пределах нормы;
б) совокупность гемодинамических нарушений, ведущих к нарушению кровоснабжения всех или отдельных органов и тканей, а также к патологическому перераспределению объема крови в различных областях сосудистого русла;
в) такое состояние, при котором система кровообращения не обеспечивает потребность тканей и органов в кровоснабжении, адекватном уровню их функции и пластических процессов в них.
Одним из ранних гемодинамических показателей формирующейся сердечной недостаточности является:
а) снижение артериального давления;
б) повышение артериального давления;
в) снижение фракции выброса;
г) увеличение минутного объема сердца.
Срочный кардиальный механизм компенсации гемодинамических нарушений при сердечной недостаточности:
а) повышение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы;
б) гетерометрический механизм Франка-Старлинга;
в) гипертрофия миокарда;
г) увеличение объема циркулирующей крови.
Одно из основных клинических проявлений сердечной недостаточности:
а) лихорадка;
б) озноб;
в) эупноэ;
г) тахикардия;
д) брадикардия.
Ответы и пояснения
Задание 1
Исходный ключ: в
Проверенный ответ: а — наиболее специфичен для сердечной недостаточности среди предложенных вариантов.
Вариант а связывает нарушение с функциональными возможностями сердца и необходимостью дополнительной компенсации. Вариант в определяет более широкую недостаточность кровообращения, которая может быть и сосудистой/гиповолемической.
Комментарий к эталону. Исходный ключ в заменён на а как наиболее подходящий из данных вариантов. Полное определение синдрома учитывает также повышенное давление наполнения [49].
Задание 2
Исходный ключ: а
Проверенный ответ: Универсального единственного ответа нет; в применим при формирующейся систолической дисфункции.
Снижение фракции выброса может предшествовать клинической декомпенсации при систолическом поражении. Но сердечная недостаточность бывает и с сохранённой фракцией выброса. АД может быть нормальным или повышенным.
Комментарий к эталону. Ключ а «снижение АД» не является универсальным ранним показателем. Для однозначного выбора в условии следует уточнить фенотип сердечной недостаточности.
Задание 3
Исходный ключ: а
Проверенный ответ: б — механизм Франка—Старлинга.
Изменение длины кардиомиоцитов при увеличении наполнения способно быстро усиливать сокращение в пределах резерва. Гипертрофия развивается не мгновенно; увеличение ОЦК относится к внесердечной объёмной адаптации.
Комментарий к эталону. Исходный ключ а заменён: симпатическая активация имеет кардиальные эффекты, но является внешним нейрогуморальным влиянием. В формулировке «срочный кардиальный» наиболее точен б.
Задание 4
Исходный ключ: б
Проверенный ответ: г — тахикардия.
Увеличение ЧСС может участвовать в компенсации сниженного ударного объёма и сопровождать сердечную недостаточность. Оно не обязательно у каждого пациента и не является специфическим признаком.
Комментарий к эталону. Исходный ключ б «озноб» ошибочен. Озноб связан с лихорадочной реакцией, а эупноэ означает нормальное дыхание.
Технические уточнения
Исходные условия и вопросы сохранены. Нормализованы типографские обозначения температуры, частоты и единиц. В условии задачи 7 сохранено ошибочно вставленное слово «постоянную»; оно не используется для медицинской интерпретации. Смысловые уточнения диагнозов и помощи вынесены в комментарии к эталонам.
Блок 2. Тема 21. коронарная недостаточность. реперфузионные повреждения сердца
Относительная коронарная недостаточность - это:
а) изменение коронарного кровотока, при котором к миокарду по системе венечных артерий доставляется крови меньше, чем в норме;
б) изменение коронарного кровотока, при котором к миокарду по системе венечных артерий доставляется крови больше, чем в норме;
в) изменение коронарного кровотока, при котором к миокарду по системе венечных артерий доставляется нормальное (или даже увеличенное) количество крови, но которое не обеспечивает потребности миокарда, работающего в условиях повышенной нагрузки.
Кардиогенный шок - это:
а) остро развивающийся патологический процесс, возникающий при инфаркте миокарда и характеризующийся нарушением системной и региональной гемодинамики и жизнедеятельности организма;
б) остро развивающееся патологическое состояние, возникающее при правожелудочковой сердечной недостаточности, характеризующееся нарушением системной и региональной гемодинамики и жизнедеятельности организма;
в) остро развивающийся патологический процесс, возникающий при правожелудочковой сердечной недостаточности, характеризующийся нарушением системной и региональной гемодинамики и жизнедеятельности организма.
В понятие «ишемическая болезнь сердца» включают
а) миокардит
б) эндокардит
в) постинфарктный атеросклеротический кардиосклероз
г) миокардиодистрофию
Феномен «оглушенный миокард» возникает при:
а) кратковременной и выраженной ишемии сердечной мышцы, приводящей к его непродолжительной дисфункции;
б) кратковременной и незначительной ишемии сердечной мышцы, не приводящей к его дисфункции;
в) продолжительной и выраженной ишемии сердечной мышцы (в результате хронической гипоперфузии), с длительной его дисфункцией;
г) кратковременной выраженной ишемии сердечной мышцы с непродолжительной его дисфункции.
Ответы и пояснения
Задание 1
Исходный ключ: а
Проверенный ответ: в.
При относительной недостаточности коронарный поток может быть обычным или увеличенным, но недостаточным для возросшей потребности миокарда. Вариант а описывает абсолютное уменьшение доставки крови.
Комментарий к эталону. Исходный ключ а исправлен на в.
Задание 2
Исходный ключ: а
Проверенный ответ: а — ожидаемый ответ в контексте инфаркта; полностью корректного общего определения нет.
Кардиогенный шок — недостаточная перфузия вследствие первичной насосной дисфункции сердца. Он не ограничен инфарктом или одним желудочком; варианты б и в тоже чрезмерно сужают определение.
Комментарий к эталону. Сохранён учебный выбор а с указанием его неполноты. Шок нельзя диагностировать только по наличию инфаркта без оценки гемодинамики и перфузии.
Задание 3
Исходный ключ: в
Проверенный ответ: в — по смыслу постинфарктного кардиосклероза.
Рубцовое изменение миокарда после ишемического инфаркта относится к последствиям ишемической болезни сердца. Миокардит и эндокардит имеют иное основное происхождение.
Комментарий к эталону. Сочетание слов «постинфарктный атеросклеротический кардиосклероз» неточно смешивает клинические обозначения; ключ сохранён по смыслу.
Задание 4
Исходный ключ: а
Проверенный ответ: а и г дублируют друг друга; оба близки по смыслу.
Оглушение — обратимая сократительная дисфункция жизнеспособного миокарда, сохраняющаяся после устранения кратковременной ишемии и восстановления кровотока. Хроническая гипоперфузия в варианте в ближе к гибернации.
Комментарий к эталону. Единственный ключ а не учитывает фактически одинаковый вариант г. Уточнение о восстановленной перфузии необходимо; длительность дисфункции не обязана быть совсем короткой.
Технические уточнения
Сохранены исходные интервалы, число участников и вопросы. Исправления терминов в теоретическом введении и несоответствие описания исследования Wu исходной публикации отмечены отдельно. Дублирующие варианты теста 4 сохранены, поэтому неоднозначность не скрыта заменой вариантов.