Условие
Вскоре после внутривенного введения плазмы:
• выраженная гиперемия;
• возбуждение;
• головная боль;
• звон в ушах;
• тошнота;
• страх смерти.
После подкожного введения антигистаминного препарата состояние ухудшилось:
• нехватка воздуха;
• АД 65/45;
• спутанность сознания;
• бледность;
• пот;
• судороги;
• непроизвольное мочеиспускание.
Вопросы
1. Какой патологический процесс или форму патологии иллюстрирует данная ситуация?
2. Какие сведения из условия подтверждают это заключение и как объяснить их происхождение?
3. Назовите ведущие звенья патогенеза и обоснуйте основные направления коррекции.
Показать разбор
Разбор
Краткое решение
Развилась тяжёлая анафилактическая трансфузионная реакция с шоком.
Возможный механизм
Классическая ситуация — пациент с выраженным дефицитом IgA и анти-IgA-антителами получает плазму, содержащую IgA.
Донорский IgA → взаимодействие с антителами пациента → системная активация медиаторных механизмов → анафилаксия.
Однако наличие IgA-дефицита в условии не доказано, поэтому это вероятный механизм, требующий подтверждения.
Почему антигистаминный препарат не помог?
Во-первых, анафилаксия обусловлена не только гистамином.
Участвуют:
• лейкотриены;
• простагландины;
• фактор активации тромбоцитов;
• другие медиаторы.
Во-вторых, при шоке необходимо немедленное системное вмешательство.
Подкожный путь медленный и ненадёжный, особенно при нарушении периферической перфузии.
Механизмы развития
медиаторы → генерализованная вазодилатация
+ повышение капиллярной проницаемости → выход плазмы в интерстиций → снижение эффективного ОЦК → падение венозного возврата → падение сердечного выброса → шок.
Неотложная терапия
Ключевой препарат — внутримышечный адреналин.
Дополнительно:
• прекратить трансфузию;
• обеспечить дыхательные пути;
• кислород;
• инфузионная терапия;
• при необходимости повторное введение адреналина и интенсивная поддержка гемодинамики.
Профилактика
Если подтверждён тяжёлый IgA-дефицит с анти-IgA:
• тщательно подбирать компоненты крови;
• использовать специальные IgA-дефицитные/подготовленные компоненты по показаниям.
Итоговая схема
Компонент плазмы → системная иммунная реакция → массивное высвобождение медиаторов → бронхообструкция + сосудистая утечка → гипоксия + гипотензия → анафилактический шок.
Редакционные примечания
Вопросы для самостоятельного разбора сформулированы при подготовке этого издания по содержанию представленного решения: отдельный список исходных вопросов отсутствовал.