Условие
Девочка 8 лет.
Симптомы:
• температура до 39 °C;
• боль в горле;
• выраженное увеличение миндалин;
• беловато-жёлтые наложения;
• шейная лимфаденопатия;
• отёчность шеи;
• гепатоспленомегалия.
Кровь:
• лейкоциты 10×10⁹/л;
• сегментоядерные 13%;
• лимфоциты 43%;
• моноциты 13%;
• атипичные мононуклеары 25%;
• СОЭ 25 мм/ч.
Антитела к EBV:
IgM 1:800 — положительно.
Вопросы
1. Какой патологический процесс или форму патологии иллюстрирует данная ситуация?
2. Какие сведения из условия подтверждают это заключение и как объяснить их происхождение?
3. Назовите ведущие звенья патогенеза и обоснуйте основные направления коррекции.
Показать разбор
Разбор
Краткое решение
Основное заболевание — инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна—Барр.
Диагностические признаки
EBV IgM
+ атипичные мононуклеары
+ тонзиллит
+ шейная лимфаденопатия
+ гепатоспленомегалия
= типичный инфекционный мононуклеоз.
Механизмы развития
EBV инфицирует В-лимфоциты преимущественно через CD21 → вирусная активация В-клеток → поликлональная В-клеточная пролиферация.
Организм отвечает:
активация CD8+ цитотоксических Т-лимфоцитов → уничтожение инфицированных В-клеток.
Именно активированные Т-клетки формируют значительную часть так называемых атипичных мононуклеаров периферической крови.
Механизмы симптомов
Тонзиллит → локальная лимфоидная и воспалительная реакция.
Лимфаденопатия → пролиферация лимфоидной ткани.
Гепатоспленомегалия → системная активация мононуклеарно-фагоцитарной и лимфоидной систем.
Лихорадка → действие провоспалительных цитокинов.
Дифференциальный разбор
Первоначально предполагалась дифтерия.
Но:
наложения + выраженная лимфаденопатия + гепатоспленомегалия + атипичные мононуклеары + EBV IgM → намного убедительнее свидетельствуют об инфекционном мононуклеозе.
Дополнительные исследования
Возможны:
• EBV VCA IgM/IgG;
• EBNA;
• биохимические показатели функции печени;
• при необходимости исследование на стрептококковую инфекцию;
• дифтерию исключают микробиологически, если сохраняется клиническое подозрение.
Принципы коррекции и проверки заключения
В большинстве случаев:
• покой;
• достаточная гидратация;
• симптоматическая терапия.
Антибиотики на EBV не действуют.
Глюкокортикоиды обычно резервируют для тяжёлых осложнений, например значимого отёка дыхательных путей.
Из-за спленомегалии ограничивают травмоопасные нагрузки.
Итоговая схема
EBV → инфекция В-лимфоцитов → CD8+ иммунный ответ → атипичные мононуклеары → тонзиллит + лимфаденопатия + гепатоспленомегалия.
Редакционные примечания
Вопросы для самостоятельного разбора сформулированы при подготовке этого издания по содержанию представленного решения: отдельный список исходных вопросов отсутствовал.