Условие
Пациентка А., 38 лет, при прохождении профосмотра в поликлинике врачом зафиксированы цифры АД — 150/90 мм рт. ст. Из анамнеза известно, что женщина ведет здоровый образ жизни, наследственность не отягощена, при измерении АД в домашних условиях цифры в пределах нормы. При осмотре: кожный покров обычной окраски, ЧСС — 75 в минуту, ЧДД — 16 в минуту, эмоционально лабильна. Общий анализ крови и мочи без особенностей. При УЗИ почек и области надпочечников патологии не выявлено. Для исключения артериальной гипертензии пациентке проведено суточное мониторирование динамики АД — отклонений от нормы не обнаружено. При повторном визите в поликлинику зафиксировано повышение величины АД до 147/85 мм рт. ст.
Вопросы
1. Какая форма патологии обнаружена у женщины? Обоснуйте ваши ответы.
2. Каковы ее этиология и механизм развития у пациентки?
3. В чем их особенности у пациентки?
4. Каковы принципы лечения в данном случае? Назовите и обоснуйте их.
Показать разбор
Разбор
Краткое решение
У пациентки феномен «белого халата»: повышение офисного АД при нормальном домашнем и суточном АД.
Разбор клинических данных
В поликлинике АД 150/90 и 147/85 мм рт. ст.
Дома АД нормальное.
Суточное мониторирование АД отклонений не выявило.
Заключение
Гипертензия «белого халата» (изолированное офисное повышение АД).
Причины и условия
Эмоциональная реакция на медицинскую обстановку → активация симпатоадреналовой системы → кратковременное увеличение сердечного выброса и сосудистого тонуса.
Механизмы развития
Психоэмоциональный стимул → симпатическая активация → катехоламины ↑ → ЧСС/сократимость и ОПСС ↑ → кратковременное повышение офисного АД при нормальном АД вне клиники.
Анализы и расчёты
Решающие данные — нормальное суточное мониторирование и нормальные домашние измерения.
Ответы на вопросы
1. Гипертензия «белого халата».
2. Этиология функциональная: стрессовая реакция на медицинскую обстановку с симпатической активацией.
3. Особенность — повышение АД только в кабинете врача при нормальном внеофисном АД.
4. Основное — наблюдение, контроль факторов риска и повторный внеофисный контроль АД; постоянная антигипертензивная терапия без стойкой гипертензии обычно не требуется.
Дифференциальный разбор
Стойкая артериальная гипертензия не подтверждается, потому что внеофисное АД нормальное.
Принципы коррекции и проверки заключения
Немедикаментозная профилактика сердечно-сосудистого риска и регулярный контроль АД.
Итоговая схема
Эмоциональный стресс в клинике → Симпатическая активация Сердечный выброс и ОПСС ↑ Офисное АД ↑ Нормальное домашнее и суточное АД
Литература: [1], [45]