Переоценка через 48–72 часа
Подтвердить диагноз
Есть ли инфекция вообще? Не имитирует ли её ТЭЛА, панкреатит, лекарственная лихорадка, аутоиммунный процесс, кровотечение, опухоль или послеоперационная воспалительная реакция?
Сверить микробиологию
Посевы, ПЦР, антигены, кровь, моча, мокрота, катетер, пунктат очага. Если данных нет, оценить качество забора и необходимость повторного исследования.
Деэскалировать
Сузить спектр, убрать второй препарат против одной и той же цели, отменить анти-MRSA или антисинегнойное покрытие при отсутствии оснований.
Проверить контроль очага инфекции
Антибиотик не заменяет дренирование абсцесса, удаление инфицированного катетера, ревизию раны, санацию желчных/мочевых путей и хирургическую коррекцию.
Уточнить длительность
Выбрать минимально достаточную длительность по клиническим рекомендациям, динамике, источнику инфекции и иммунному статусу.
Проверить безопасность
Коррекция дозы при ОПП/ХБП, контроль QT, CDI-риска, цитопений, нефро- и ототоксичности, взаимодействий.
Редакторская основа
- Клинические рекомендации РФ и рубрикатор КР Минздрава России. Российская терминология: антибактериальная терапия, антимикробная терапия, антибактериальные препараты системного действия, контроль очага инфекции, деэскалация, локальная антибиотикограмма, БЛРС, МЛУ, ОПП, ХБП, СКФ.
- Внебольничная пневмония у взрослых, клинические рекомендации РФ. Российская терминологическая опора для ВП: оценка тяжести, стартовая АБТ, микробиологическая диагностика, переход на пероральную терапию и длительность лечения.
- Клинические рекомендации «Сепсис у взрослых». Принципы: забор материала до АМТ без критической задержки, ранняя стартовая терапия при сепсисе/шоке, контроль очага инфекции, ежедневная переоценка и деэскалация.
- Российские рекомендации по Clostridioides difficile-ассоциированной болезни. Термины: C. difficile-ассоциированная болезнь, псевдомембранозный колит, токсический мегаколон, отмена провоцирующей антибактериальной терапии, профилактика рецидивов.
- WHO AWaRe antibiotic book. Синдромный подход, классификация Access / Watch / Reserve, принципы рационального применения антибиотиков, дозы, пути введения и длительность для частых инфекций.
- IDSA / ATS / SHEA. Международная опора для ВП, HAP/VAP, CDI, инфекций кожи и мягких тканей, деэскалации, коротких курсов и оценки MRSA/P. aeruginosa-рисков.
- IDSA AMR Guidance. Опора для ESBL/БЛРС, AmpC, CRE, DTR P. aeruginosa и других устойчивых грамотрицательных возбудителей. Для CRE и сложной МЛУ-флоры в реальной практике нужна консультация инфекциониста / клинического фармаколога.
- EAU Guidelines on Urological Infections. Опора для ИМП: бессимптомная бактериурия, цистит, пиелонефрит, катетер-ассоциированные инфекции и ограничения фторхинолонов.
- UCSF IDMP, Stanford antimicrobial dosing, инструкции к препаратам и локальные протоколы. Взрослые дозировки, почечная коррекция, продлённые инфузии, терапевтический лекарственный мониторинг, безопасность и лекарственные взаимодействия.
- Локальная антибиотикограмма. Для реального назначения она важнее универсальной таблицы: стартовая терапия в ОРИТ, хирургии, урологии, пульмонологии и стационаре должна учитывать локальную резистентность.