Условие
Пациент А., 37 лет, госпитализирован с астеническим синдромом и лихорадкой до 40 °C. Местных признаков ОРВИ и пневмонии нет. Пациент регулярно употребляет рыбные продукты. Лейкоциты 36,15×10⁹/л, эозинофилы 18,13×10⁹/л (50,15%), нейтрофилы 12,46×10⁹/л, лимфоциты 4,41×10⁹/л, СОЭ 35 мм/ч.
Вопросы
1. Какие формы патологии имеются у пациента? Какая из них основная?
2. Каковы возможные причины и механизм её развития?
3. Каковы основные механизмы развития её симптомов?
4. Каковы принципы лечения?
Показать разбор
Разбор
Краткое решение
Выраженная абсолютная эозинофилия требует поиска причины и поражения органов. Паразитарная инфекция возможна, но один пищевой анамнез не доказывает конкретного возбудителя; необходимо исключить также лекарственные, аллергические и клональные причины.
Разбор клинических данных
Эозинофилы составляют около половины всех лейкоцитов — это выраженная абсолютная и относительная эозинофилия.
Отсутствие респираторного очага и пищевой анамнез делают гельминтоз более вероятным, чем обычную бактериальную или вирусную инфекцию.
Заключение
Выраженная гиперэозинофилия неустановленной этиологии; возможна паразитарная причина.
Причины и условия
Антигены паразита активируют Th2-ответ и продукцию IL-5 → усиление созревания и выхода эозинофилов из костного мозга.
Механизмы развития
Паразитарные антигены → Th2-иммунный ответ → IL-5 → эозинофилопоэз и мобилизация эозинофилов → выраженная эозинофилия. Высвобождение медиаторов воспаления формирует лихорадку и астению.
Анализы и расчёты
WBC 36,15×10⁹/л при абсолютных эозинофилах 18,13×10⁹/л — выраженный эозинофильный лейкоцитоз.
Эозинофилы 18,13×10⁹/л — значительное повышение. Оценивают сердце, лёгкие, кожу и другие органы, повторяют гемограмму и проводят направленную паразитологическую, иммунологическую и гематологическую диагностику. Эмпирическое отнесение всей картины к одному паразиту недостаточно.
Ответы на вопросы
1. основная форма — выраженный эозинофильный лейкоцитоз.
2. наиболее вероятная причина — паразитарная инвазия, связанная с рыбными продуктами.
3. лихорадка и слабость вызваны системной иммуновоспалительной реакцией.
4. необходимо установить возбудителя и провести этиотропную противопаразитарную терапию.
Дифференциальный разбор
Аллергическая реакция также вызывает эозинофилию, но столь выраженная эозинофилия на фоне лихорадки и пищевого риска требует в первую очередь исключения паразитарной инвазии.
Принципы коррекции и проверки заключения
Идентификация паразита и специфическая антигельминтная терапия; симптоматическая поддержка.
Итоговая схема
Паразитарные антигены → Th2-ответ и IL-5 → эозинофилопоэз → выраженная эозинофилия → лихорадка и астения.
Литература: [1], [6]