Условие
Представлены анализ мочи и показатели функции почек. Отдельный клинический анамнез не приведён; отсутствующие значения обозначены тире.
Показатель | Значение |
|---|---|
Диурез | 340 мл |
Плотность | 1,035 |
Белок | 1,5 г/л |
Глюкоза | нет |
Кетоновые тела | нет |
Кристаллы | не указаны |
Эритроциты | 30–35 в поле зрения |
Лейкоциты | не указаны |
Цилиндры | зернистые и эритроцитарные 2–3 в поле зрения |
Мочевина | 65 ммоль/л |
Креатинин | 1680 мкмоль/л |
СКФ | 28 мл/мин |
АД | 145/100 мм рт. ст. |
Вопросы
1. Назовите и охарактеризуйте каждое изменение в анализе мочи, возможные причины и механизмы его развития.
2. Сформулируйте общее заключение по анализу в целом.
Показать разбор
Разбор
Краткое решение
Тяжёлый нефритический синдром с выраженным снижением клубочковой фильтрации и азотемией; наиболее вероятно острое/активное гломерулярное поражение с острой почечной дисфункцией.
Значимые данные
Диурез 340 → значительно снижен → резкое падение фильтрации → олигурия.
Эритроциты 30–35 → выше нормы → гломерулярное кровотечение → нефритический осадок.
Эритроцитарные цилиндры → патологические → формирование в канальцах из эритроцитов и белковой матрицы → локализуют источник гематурии в почке.
Белок 1,5 → повышен → повышенная проницаемость клубочкового фильтра → гломерулярная протеинурия.
Мочевина 65, креатинин 1680 → резко повышены → снижение экскреции при падении фильтрации → тяжёлая азотемия.
СКФ 28 → ниже 90–120 → снижение фильтрационной способности → тяжёлая почечная дисфункция.
АД 145/100 → повышено → объёмная перегрузка/РААС → нефрогенная гипертензия.
Заключение
Гломерулярное поражение с нефритическим мочевым синдромом и тяжёлой почечной недостаточностью. Эритроцитарные цилиндры являются сильным указанием на внутрипочечное, прежде всего клубочковое происхождение гематурии.
Причины и условия
Этиологический фактор: не указан.
Условия возникновения: воспалительное повреждение клубочков с резким снижением фильтрационной поверхности.
Факторы риска: не приведены.
Провоцирующие факторы: не указаны.
Механизмы развития
Повреждение клубочкового капиллярного фильтра → выход эритроцитов и белка в первичную мочу.
В канальцах эритроциты включаются в белковую матрицу → образуются эритроцитарные цилиндры.
Воспаление и уменьшение фильтрационной поверхности → резкое снижение СКФ → олигурия.
Снижение выведения мочевины и креатинина → тяжёлая азотемия.
Задержка натрия и воды + прессорные системы → артериальная гипертензия.
ВЕДУЩЕЕ ЗВЕНО ПАТОГЕНЕЗА
Ведущее звено: воспалительное повреждение клубочкового фильтра с падением клубочковой фильтрации и повышением проницаемости для белка/эритроцитов.
Анализы и расчёты
Сопоставление показателей с ориентирами исходного модуля:
Показатель | Значение | Оценка по нормам модуля |
|---|---|---|
Диурез | 340 мл | Олигурия |
Плотность | 1,035 | Повышена |
Белок | 1,5 г/л | Протеинурия |
Глюкоза | нет | Норма |
Кетоновые тела | нет | Норма |
Кристаллы | не указаны | — |
Эритроциты | 30–35 в поле зрения | Выраженная гематурия |
Лейкоциты | не указаны | — |
Цилиндры | зернистые и эритроцитарные 2–3 в поле зрения | Патологическая цилиндрурия |
Мочевина | 65 ммоль/л | Резко повышена |
Креатинин | 1680 мкмоль/л | Крайне повышен |
СКФ | 28 мл/мин | Резко снижена |
АД | 145/100 мм рт. ст. | Артериальная гипертензия |
Интерпретация показателей
Показатель | Норма / отклонение | Механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
Диурез 340 | значительно снижен | резкое падение фильтрации | олигурия |
Эритроциты 30–35 | выше нормы | гломерулярное кровотечение | нефритический осадок |
Эритроцитарные цилиндры | патологические | формирование в канальцах из эритроцитов и белковой матрицы | локализуют источник гематурии в почке |
Белок 1,5 | повышен | повышенная проницаемость клубочкового фильтра | гломерулярная протеинурия |
Мочевина 65, креатинин 1680 | резко повышены | снижение экскреции при падении фильтрации | тяжёлая азотемия |
СКФ 28 | ниже 90–120 | снижение фильтрационной способности | тяжёлая почечная дисфункция |
АД 145/100 | повышено | объёмная перегрузка/РААС | нефрогенная гипертензия |
Ответы на вопросы
1. Оценка каждого отклонения приведена в таблице лабораторного разбора этого случая.
2. Ответ: Гломерулярное поражение с нефритическим мочевым синдромом и тяжёлой почечной недостаточностью. Эритроцитарные цилиндры являются сильным указанием на внутрипочечное, прежде всего клубочковое происхождение гематурии.
Дифференциальный разбор
Постренальная обструкция может давать олигурию и азотемию, но не объясняет эритроцитарные цилиндры. Преренальная гипоперфузия обычно имеет более «бедный» осадок. Поэтому внутрипочечный гломерулярный процесс наиболее вероятен.
Итоговая схема
Острое/активное гломерулярное повреждение → Воспаление клубочков + нарушение фильтрационного барьера → Падение СКФ + гематурия/протеинурия → Олигурия 340 + RBC 30–35 + эритроцитарные цилиндры + азотемия → Тяжёлая почечная дисфункция + АГ
Редакционные примечания
Внутренняя несогласованность исходных чисел: креатинин 1680 мкмоль/л обычно соответствует более тяжёлому снижению фильтрации, чем указанная СКФ 28 мл/мин. Оба значения сохранены и не «исправлены» без исходного оригинала.