Блок 1. Тема 2. патогенное действие факторов внешней среды: химических факторов, измененного барометрического давления, измененной температуры, механической энергии
Исходные вопросы и варианты сохранены. Исправленные ключи и неоднозначные формулировки снабжены пояснениями.
Нарушает работу сердца при ожоговой болезни:
а) гипернатриемия;
б) гемодилюция;
в) снижение вязкости крови;
г) ожоговая эндотоксемия;
д) гипокалиемия.
Пульс при повышении температуры тела на 1 °C у человека:
а) уменьшается на 2-3 удара;
б) повышается на 2-3 удара;
в) повышается на 8-10 ударов;
г) уменьшается на 8-10 ударов.
Болезнетворное действие на организм пониженного барометрического давления связано:
а) с изменением кислотно-основного состояния;
б) с расширением газов и относительным увеличением давления в замкнутых и полузамкнутых полостях тела;
в) со сжатием газов и относительным уменьшением давления в замкнутых и полузамкнутых полостях тела;
г) с переходом азота из газообразного состояния в растворенное в тканях;
д) с конденсацией воды в тканях и крови.
Ответы и пояснения
Задание 1
Ответ: Однозначного единственного ответа нет. В эталоне предусмотрен вариант г; вариант д также может нарушать работу сердца.
Обоснование. Системное воспалительное и токсическое действие при ожоговой болезни способно угнетать миокард. Гипокалиемия, то есть снижение калия крови, также нарушает электрическую стабильность сердца. Поэтому широкий вопрос «что нарушает работу сердца» не позволяет исключить вариант д.
Комментарий к эталону. Ключ «г» нельзя оставлять без оговорки при формате одного правильного ответа. Для однозначности вопрос следовало бы ограничить специфическим системным фактором ожоговой болезни; исходные формулировки и варианты здесь сохранены [6, 7, 41].
Задание 2
Ответ: в — повышение приблизительно на 8–10 ударов в минуту.
Обоснование. Это традиционное ориентировочное правило Либермейстера. Температурное влияние на водитель ритма и вегетативный ответ обычно учащают пульс, однако индивидуальная реакция зависит от возраста, лекарств, объёма жидкости и причины повышения температуры.
Комментарий к эталону. Правило не является обязательной точной зависимостью для каждого пациента и не позволяет вычислить его исходный пульс по температуре. «Повышается» в варианте ответа означает учащение пульса [6, 39].
Задание 3
Ответ: б — прямой физический эффект снижения внешнего давления; при широкой формулировке вариант а также возможен как вторичное следствие.
Обоснование. При уменьшении внешнего давления газ расширяется; если выравнивание давления в полости затруднено, возникает баротравма. При гипобарической гипоксии гипервентиляция может уменьшать углекислый газ крови и вызывать респираторный алкалоз — это механизм варианта а.
Комментарий к эталону. Предусмотренный ключ б сохранён как ответ о непосредственном действии давления. Кислотно-основные нарушения не исключены, но имеют другую причинную цепочку. Сжатие газа и увеличение его растворения соответствуют повышению, а не снижению давления [6, 35, 36].
Блок 2. Тема 3. патогенное действие факторов внешней среды: ионизирующего излучения, ультрафиолетового излучения, электротока
Исходные вопросы и варианты сохранены. Исправленные ключи и неоднозначные формулировки снабжены пояснениями.
Биологический эффект ультрафиолетового излучения, используемый с лечебной целью:
а) обжигающий эффект;
б) противоопухолевое действие;
в) мочегонное действие;
г) анальгезирующее действие;
д) тепловое действие.
Основное клиническое проявление третьего периода острой лучевой болезни:
а) инфекционные осложнения;
б) лучевой шок;
в) возбуждение ЦНС;
г) "рентгеновское похмелье";
д) полиурия.
Механизм прямого действия радиации в облучаемой среде:
а) разрыв наименее прочных связей в молекулах;
б) образование перекиси водорода, радикала гидропероксида, атомарного кислорода;
в) повреждение свободными радикалами химических связей и функциональных групп ферментов;
г) образование липидных радиотоксинов;
д) образование хиноновых радиотоксинов.
Болезнетворное действие на организм пониженного барометрического давления связано:
а) со сжатием газов и относительным уменьшением давления в замкнутых и полузамкнутых полостях тела;
б) с изменением кислотно-основного состояния;
в) с переходом в газообразное состояние растворенного в тканях азота и образованием пузырьков газа;
г) с переходом азота из газообразного состояния в растворенное в тканях;
д) с конденсацией воды в тканях и крови.
Ответы и пояснения
Задание 1
Ответ: б — противоопухолевое действие в определённых методах специализированной фототерапии.
Обоснование. Фототерапию применяют, в частности, при некоторых кожных Т-клеточных лимфомах. Из предложенных вариантов именно этот имеет обоснованное лечебное применение. Это не означает, что солнечное облучение предупреждает опухоли: избыточный ультрафиолет сам способен повреждать ДНК и повышать онкологический риск.
Комментарий к эталону. Ключ «д — тепловое действие» ошибочен: характерный биологический механизм ультрафиолета фотохимический, а не тепловой. Контекст противоопухолевого применения необходимо ограничивать конкретными заболеваниями и медицинским наблюдением [47, 50].
Задание 2
Ответ: а — инфекционные осложнения.
Обоснование. Третий период в традиционной последовательности костномозговой ОЛБ — разгар. Недостаточное восполнение клеток крови и повреждение барьеров способствуют инфекциям. Наряду с ними характерны геморрагические проявления; один выбранный вариант не описывает весь синдром.
Комментарий к эталону. Ключ верен при подразумеваемой костномозговой форме. Термин «рентгеновское похмелье» исторический и относится к ранним общим реакциям, а не к основному проявлению периода разгара [43, 44, 45].
Задание 3
Ответ: а — непосредственное повреждение химических связей в молекулярной мишени.
Обоснование. Прямое действие означает передачу энергии самой биологической молекуле с её возбуждением, ионизацией и повреждением связей. Образование продуктов радиолиза воды и последующее свободнорадикальное повреждение относятся к непрямому действию.
Комментарий к эталону. Фраза «разрыв наименее прочных связей» упрощает процесс, но среди предложенных вариантов наиболее соответствует прямому механизму. Различать варианты следует по месту первичного поглощения энергии, а не по наличию или отсутствию дальнейшего клеточного повреждения [43, 45].
Задание 4
Ответ: в — пузырькообразование при декомпрессии; вариант б возможен при гипобарической гипоксии как вторичный механизм.
Обоснование. После повышенного давления уменьшение растворимости инертного газа может приводить к выделению пузырьков. При высотной гипоксии другая цепочка — гипервентиляция, гипокапния и изменение кислотно-основного состояния. Эти механизмы не следует объединять в единственную универсальную причину горной болезни.
Комментарий к эталону. Предусмотренный ключ в верен для декомпрессионной болезни. Формулировка слишком широка для безусловного исключения варианта б. Тест тематически повторяет материал темы 2, но сохранён на исходном месте и под исходным номером [43].