Расчёт клиренса маркера клубочковой фильтрации

Разбор

Краткое решение

Клиренс равен 116 мл/мин. 1. В условиях учебной модели это соответствует сохранной фильтрации. 2. Её оценивают клиренсом инулина и других валидированных фильтрационных маркеров. 3. Клиренс ПАГ оценивает эффективный почечный плазмоток, а не клубочковую фильтрацию.

Значимые данные

Концентрация маркера в плазме 40 мг%, в моче 5800 мг%; за 30 минут получено 24 мл мочи. Для минутного диуреза используется длительность сбора мочи, а не 45 минут после введения.

Заключение

Расчётная фильтрационная функция не снижена в рамках заданных допущений. Это функциональный расчёт, а не доказательство отсутствия любого почечного заболевания.

Причины и условия

Патологическая причина не задана. Необходимые условия достоверности — пригодность маркера, сопоставимость плазменной и мочевой концентрации, точность сбора и отсутствие существенного изменения плазменного уровня за период расчёта.

Механизмы развития

Количество вещества, выведенное за минуту, равно U × V̇. Деление этой массы на плазменную концентрацию даёт объём плазмы, который условно полностью очистился от вещества. Если маркер поступает в мочу только через фильтрацию, не реабсорбируется и не секретируется, клиренс отражает СКФ. ПАГ дополнительно активно секретируется, поэтому его клиренс оценивает другой процесс — эффективное поступление плазмы в функционирующие почечные структуры.

Анализы и расчёты

$\dot{\mathrm{V}}=\frac{24\text{мл}}{30\text{мин}}=\frac{\mathrm{0,8}\text{мл}}{\text{мин}}$. $\mathrm{C}=\frac{\frac{\frac{5800\text{мг}}{\text{дл}}\times \mathrm{0,8}\text{мл}}{\text{мин}}}{\frac{40\text{мг}}{\text{дл}}}=145\times \mathrm{0,8}=\frac{116\text{мл}}{\text{мин}}$. Одинаковые единицы концентрации сокращаются. 45 минут после введения — время взятия образца, не знаменатель диуреза. Значение 116 мл/мин не нормировано на площадь поверхности тела. При нестационарной концентрации маркера одной плазменной пробы может быть недостаточно для точного клиренса.

Ответы на вопросы

1. Ответ: 116 мл/мин; при допущениях модели выраженного снижения фильтрации нет.

2. Ответ: Инулин и валидированные экзогенные фильтрационные маркеры; клиренс креатинина также применяют, учитывая его канальцевую секрецию. «Гипосульфит» и тиосульфат натрия — названия одного вещества, а не два разных маркера.

3. Ответ: ПАГ позволяет оценить эффективный почечный плазмоток при подходящей концентрации и сохранной секреции. Удаление не абсолютно полное, а при канальцевом повреждении метод может существенно недооценивать плазмоток. [33]

Дифференциальный разбор

СКФ нельзя подменять почечным кровотоком. Эффективный плазмоток — объём плазмы, кровоток включает клетки крови. Для пересчёта: $\text{почечный кровоток}\approx \frac{\text{плазмоток}}{1-\mathrm{Hct}}$, где Hct — гематокрит; его значение не дано.

Принципы коррекции и проверки заключения

Лечение по задаче не требуется. Практический вывод — контролировать единицы, период сбора мочи и свойства выбранного маркера перед клинической интерпретацией.

Итоговая схема

U, P и объём мочи за известное время → минутная экскреция → $\mathrm{C}=\frac{\mathrm{U}\times \dot{\mathrm{V}}}{\mathrm{P}}\to \frac{116\text{мл}}{\text{мин}}\to \text{сохранная фильтрация в учебной модели}$.

Примечания к данным

Числовой ответ исходника сохранён. Исправлены дублирование гипосульфита/тиосульфата и безусловное отождествление клиренса ПАГ с истинным полным плазмотоком. [34, 33]