Условие
Исследованы пигментный обмен, активность печёночных ферментов и показатели мочи. Используйте приведённый лабораторный профиль для общего заключения.
Показатель | Результат | Референс |
|---|---|---|
Билирубин общий, мкмоль/л | 434,3 | 5,0–21,0 |
Билирубин прямой, мкмоль/л | 389,1 | <8,6 |
Желчные кислоты, мкмоль/л | 122 | <10 |
АЛТ, Ед/л | 73 | <45 |
АСТ, Ед/л | 66 | <35 |
ЩФ, Ед/л | 407 | 40–150 |
Билирубин мочи | +++ | Отрицательно |
Уробилиноген мочи, мкмоль/л | Отрицательно | <17 |
Кал: цвет | Светлый | — |
Вопросы
1. Назовите и охарактеризуйте каждое изменение в анализе, возможные причины и механизмы его развития.
2. Сформулируйте общее заключение по анализу в целом.
Показать разбор
Разбор
Краткое решение
КЛЮЧЕВОЙ ОТВЕТ
Преобладает конъюгированная гипербилирубинемия; повышены желчные кислоты и щелочная фосфатаза, билирубин появляется в моче, уробилиноген исчезает, кал светлеет. Это типичный профиль выраженного холестаза.
Значимые данные
Общий билирубин 434,3 мкмоль/л ↑; прямой 389,1 мкмоль/л (90 % общего) → преимущественно конъюгированная гипербилирубинемия → нарушена экскреция билирубина в желчь/есть холестаз.
Желчные кислоты 122 мкмоль/л ↑ → холемия: желчные кислоты задерживаются в крови вследствие нарушения канальцевой секреции/оттока желчи.
АЛТ 73, АСТ 66 Ед/л умеренно/незначительно ↑ → возможен цитолиз, но он не обязательно является ведущим синдромом.
ЩФ 407 Ед/л резко ↑ → выраженный холестатический ферментный профиль; при сочетании с прямой гипербилирубинемией поддерживает нарушение желчеоттока.
Билирубин мочи +++ → в крови присутствует водорастворимый конъюгированный билирубин, который фильтруется в клубочках.
Уробилиноген в моче отсутствует → мало билирубина поступает в кишечник и превращается в уробилиноген; типично для выраженного холестаза/обструкции.
Светлый кал → снижено поступление билирубина в кишечник и образование стеркобилина; поддерживает холестаз/нарушение желчеоттока.
Заключение
Холестатический профиль с преимущественно прямой гипербилирубинемией и нарушением экскреции желчи. Внутрипечёночный холестаз и внепечёночную обструкцию по этой панели не разграничить.
Лабораторное обоснование:
Преобладание прямой фракции билирубина; повышение желчных кислот; повышение ЩФ; билирубинурия; отсутствие уробилиногена; светлый цвет кала.
Причины и условия
Конкретная причина в условии не дана. Возможны механическая обструкция общего желчного протока (камень, опухоль, стриктура) либо другой выраженный блок желчеоттока. Устанавливать конкретную причину только по этому анализу нельзя.
Механизмы развития
Блок оттока желчи → рост давления в желчных канальцах/протоках → поступление конъюгированного билирубина и желчных кислот обратно в кровь → билирубинурия и холемия → уменьшение поступления билирубина в кишечник → снижение образования уробилиногена/стеркобилина → светлый кал.
Пусковое звено: нарушение канальцевой экскреции/оттока желчи либо повреждение гепатоцитов с вторичным холестазом.
Ведущее звено: задержка конъюгированного билирубина и/или желчных кислот в крови.
Анализы и расчёты
Расчёт непрямого билирубина:. общего билирубина.
Ответы на вопросы
1. Ответ:
Почему: Нарушение желчеоттока → задержка конъюгированного билирубина и желчных кислот → прямая гипербилирубинемия + билирубинурия + ЩФ↑ → мало пигментов в кишечнике → уробилиноген↓/0 + светлый кал.
Дифференциальный разбор
Гепатоцеллюлярная желтуха менее вероятна как ведущий механизм, потому что холестатические маркеры и признаки прекращения поступления пигментов в кишечник выражены сильнее, чем цитолиз. Чистый гемолиз исключается билирубинурией, высокой прямой фракцией и повышением желчных кислот/ЩФ.