Условие
Юноша С., 17 лет, заболел остро: температура 38,1 °C, почти одновременно появилась папуловезикулёзная сыпь на туловище и конечностях. Hb 123 г/л, лейкоциты 3,58×10⁹/л, нейтрофилы 1,44×10⁹/л, лимфоциты 47,7%, тромбоциты 104×10⁹/л.
Вопросы
1. Какая форма патологии имеется у юноши?
2. Каковы возможные причины и патогенез основной формы патологии?
3. Каковы механизмы развития симптомов?
4. Какова стратегия лечения?
Показать разбор
Разбор
Краткое решение
Острая вирусная инфекция с папуловезикулёзной сыпью, наиболее типичная для ветряной оспы; гематологически — лейкопения за счёт нейтропении и умеренная тромбоцитопения.
Разбор клинических данных
Острое начало, лихорадка и папуловезикулёзная сыпь соответствуют вирусной инфекции.
Лейкоциты 3,58×10⁹/л и нейтрофилы 1,44×10⁹/л указывают на лейкопению/нейтропению.
Относительный лимфоцитоз типичен для вирусного процесса.
Заключение
Вирусная инфекция с реактивной лейкопенией; клинически наиболее вероятна ветряная оспа.
Причины и условия
Вирусная инфекция вызывает временное угнетение продукции гранулоцитов и перераспределение лейкоцитов между кровью и тканями.
Механизмы развития
Вирусная репликация → врождённый и адаптивный иммунный ответ → лихорадка и кожные элементы. Параллельно угнетается/перераспределяется гранулоцитарный пул → нейтропения и лейкопения.
Анализы и расчёты
Главное изменение — снижение общего числа лейкоцитов при снижении абсолютного числа нейтрофилов и относительном увеличении доли лимфоцитов.
Лейкоцитарная формула характеризует реакцию кроветворения, но сама по себе не устанавливает возбудителя или локализацию инфекционного очага; заключение сопоставляют с клиникой и подтверждающими исследованиями.
Ответы на вопросы
1. острая вирусная инфекция с реактивной лейкопенией.
2. ведущий механизм лейкопении — уменьшение циркулирующего нейтрофильного пула и временное угнетение гранулоцитопоэза.
3. лихорадка обусловлена действием пирогенных цитокинов; сыпь — вирусным поражением кожи и иммунным воспалением.
4. изоляция, симптоматическая терапия и противовирусная терапия при соответствующих показаниях.
Принципы коррекции и проверки заключения
Воздействие на вирус при показаниях, поддержание водного баланса и температуры, профилактика вторичного бактериального инфицирования элементов сыпи.
Итоговая схема
Вирусная инфекция → иммунный ответ + временное угнетение гранулоцитопоэза → лейкопения/нейтропения → лихорадка и папуловезикулёзная сыпь → вирусное заболевание.
Литература: [1], [2]