Условие
Пациентка Д., 35 лет, доставлена с маточным кровотечением. Бледна, заторможена. Ориентировочная кровопотеря — 900 мл. Hb 63 г/л, эритроциты 2,21×10¹²/л, Ht 22,61%, MCV 70,1 фл, MCH 21,1 пг, MCHC 301 г/л, микроциты 6,76%.
Вопросы
1. С какой формой патологии доставлена женщина? Обоснуйте заключение.
2. Какое патогенетическое звено этой формы патологии ключевое? Как его устранить?
3. Каковы стадии патогенеза этой формы патологии и в чём их суть?
4. Какова стратегия лечения?
Показать разбор
Разбор
Краткое решение
Острая постгеморрагическая анемия вследствие маточного кровотечения; выраженный микроцитоз и гипохромия указывают также на предшествующий дефицит железа.
Разбор клинических данных
Кровопотеря 900 мл объясняет острое снижение объёма циркулирующей крови.
Hb 63 г/л, эритроциты 2,21×10¹²/л и Ht 22,61% соответствуют тяжёлой анемии.
MCV 70,1 фл, MCH 21,1 пг и MCHC 301 г/л показывают микроцитарно-гипохромный характер анемии.
Заключение
Острая постгеморрагическая анемия на фоне железодефицитного эритропоэза.
Причины и условия
Этиологический фактор — маточное кровотечение.
Механизмы развития
Маточное кровотечение → гиповолемия → снижение сердечного выброса и перфузии → тканевая гипоксия. Потеря эритроцитов уменьшает кислородную ёмкость крови. Микроцитоз и гипохромия указывают на дефицит железа, который усиливает нарушение синтеза гемоглобина.
Анализы и расчёты
Тяжёлое снижение Hb сочетается с микроцитозом и гипохромией; это нельзя объяснить только часами острой кровопотери, поэтому железодефицит сформировался ранее.
Ответы на вопросы
1. острая постгеморрагическая анемия; одновременно имеются признаки железодефицитного эритропоэза.
2. ключевое звено — кровопотеря и гиповолемия; необходимо остановить кровотечение и восстановить циркулирующий объём.
3. рефлекторно-сосудистая стадия → гидремическая → костномозговая.
4. гемостаз, восстановление перфузии, коррекция тяжёлой анемии и последующее восполнение железа.
Принципы коррекции и проверки заключения
Остановить маточное кровотечение; восстановить объём циркулирующей крови; при показаниях перелить эритроцитарные компоненты; после стабилизации восполнить дефицит железа.
Итоговая схема
Маточное кровотечение → гиповолемия + потеря эритроцитов → снижение сердечного выброса и кислородной ёмкости крови → тканевая гипоксия → тяжёлая постгеморрагическая анемия.
Литература: [1], [2]