Клиренс маркера и объём первичной мочи

Разбор

Краткое решение

Клиренс и расчётный объём первичного фильтрата составляют 15 мл/мин. 1. Фильтрация резко снижена. 2. Для оценки эффективного почечного плазмотока используют ПАГ, а для пересчёта в кровоток дополнительно нужен гематокрит.

Значимые данные

Концентрация в моче в 30 раз выше плазменной, но окончательной мочи образуется лишь 0,5 мл/мин. Поэтому высокий коэффициент концентрации не означает большой объём фильтрации.

Заключение

Выраженное снижение расчётной клубочковой фильтрации в учебной модели. Острое это нарушение или хроническое — по условию неизвестно.

Причины и условия

Причина снижения фильтрации не дана. Возможны гемодинамические, паренхиматозные или обструктивные механизмы; расчёт не выбирает между ними.

Механизмы развития

Если маркер фильтруется без канальцевого изменения, его минутная экскреция равна поступлению в первичную мочу. Малое значение клиренса означает малый объём фильтруемой плазмы. Окончательный диурез остаётся результатом последующей реабсорбции, поэтому его нельзя называть объёмом первичного фильтрата. Для клинических последствий важны также длительность снижения и сохранность остальных функций.

Анализы и расчёты

C = $\frac{\mathrm{U}\times \dot{\mathrm{V}}}{\mathrm{P}}=\left(\frac{2100}{70}\right)\times \mathrm{0,5}=30\times \mathrm{0,5}=\frac{15\text{мл}}{\text{мин}}$. Следовательно, первичного фильтрата за минуту образуется около 15 мл при допущениях модели. За сутки:$15\times 1440=21600\text{мл}=\mathrm{21,6}\text{л}$; окончательная моча:$\mathrm{0,5}\times 1440=720\text{мл}=\mathrm{0,72}\text{л}$. Расчётная реабсорбция воды = $\frac{\mathrm{21,6}-\mathrm{0,72}}{\mathrm{21,6}}\times 100\approx \mathrm{96,7}\%$. Суточные расчёты предполагают постоянство этих скоростей. Если 15 мл/мин/1,73 м² сохраняется ≥3 месяцев, это граница категории G4, а не автоматически G5; в задаче индексации и длительности нет. [35]

Ответы на вопросы

1. Ответ: Фильтрация значительно снижена: расчёт даёт 15 мл первичного фильтрата в минуту. Стадия заболевания из этого единственного числа не определяется.

2. Ответ: ПАГ оценивает эффективный плазмоток, поскольку удаляется через фильтрацию и секрецию. Кровоток рассчитывают с учётом гематокрита; инулин не служит непосредственным маркером почечного кровотока. [33]

Дифференциальный разбор

Снижение клиренса не доказывает необратимого повреждения большинства нефронов: оно возможно и при обратимом снижении перфузии. Диурез 720 мл/сут не исключает выраженного снижения СКФ.

Принципы коррекции и проверки заключения

В клинической ситуации такое снижение потребовало бы выяснения причины, динамики и метаболических последствий. Конкретные лечебные назначения по одним исходным концентрациям не обоснованы.

Итоговая схема

Малая минутная экскреция фильтрационного маркера относительно P → клиренс 15 мл/мин → сниженная СКФ → необходимость отличить острое нарушение от хронического.

Примечания к данным

В исходном эталоне правильно рассчитан объём 15 мл/мин, но фильтрационные маркеры ошибочно предложены как показатели кровотока. Эти функции разграничены. [34, 33]