Условие
Для оценки кислородного транспорта получены следующие показатели. Сопоставьте оксигенацию, кровоток и признаки тканевого использования кислорода.
Показатель | Значение |
|---|---|
pO₂ атмосферного воздуха | 158 мм рт. ст. |
PAO₂ | 76 мм рт. ст. |
PaO₂ | 61 мм рт. ст. |
PvO₂ | 28 мм рт. ст. |
PaCO₂ | 59 мм рт. ст. |
SaO₂ | 88 % |
SvO₂ | 25 % |
МОД | 2,85 л/мин |
Минутный объём кровообращения | 7,25 л/мин |
Hb | 136 г/л |
pH | 7,25 |
Молочная кислота | 2,2 ммоль/л |
TK | 60 ммоль/л |
Вопросы
1. Сформулируйте и обоснуйте каждое положение вашего заключения.
2. Назовите тип, причины возникновения и механизмы развития гипоксии.
Показать разбор
Разбор
Краткое решение
КЛЮЧЕВОЙ ОТВЕТ
Дыхательная (респираторная) гипоксия вследствие альвеолярной гиповентиляции. Ведущее нарушение — резкое снижение минутной вентиляции лёгких: МОД 2,85 л/мин вместо 6–8 л/мин.
Значимые данные
МОД 2,85 л/мин ↓ → альвеолярная вентиляция резко недостаточна.
PaCO₂ 59 мм рт. ст. ↑ → гиперкапния, прямое подтверждение гиповентиляции.
PAO₂ 76 и PaO₂ 61 мм рт. ст. ↓ → недостаток O₂ возникает уже в альвеолах и приводит к артериальной гипоксемии.
SaO₂ 88 % ↓ → гемоглобин недостаточно насыщен O₂.
PvO₂ 28 и SvO₂ 25 % ↓ → ткани увеличивают экстракцию кислорода из уже гипоксемической крови.
Минутный объём кровообращения 7,25 л/мин ↑ → компенсаторное усиление кровотока.
pH 7,25 ↓ при PaCO₂ 59 ↑ → респираторный ацидоз.
Молочная кислота (лактат) 2,2 ммоль/л слегка повышена. Это требует сопоставления с перфузией, нагрузкой и утилизацией лактата; одно такое значение не доказывает переход тканей к анаэробному метаболизму.
Заключение
Дыхательная гипоксия, гиповентиляционный вариант. Разница ; основная проблема возникает до перехода O₂ в кровь — на уровне вентиляции альвеол.
Причины и условия
Непосредственная причина — альвеолярная гиповентиляция. Что именно её вызвало (угнетение дыхательного центра, слабость дыхательных мышц, обструкция и т. п.), из условия установить нельзя.
Механизмы развития
Альвеолярная гиповентиляция → PaCO₂ ↑ и PAO₂ ↓ → PaO₂ и насыщение ↓ → содержание O₂ в крови уменьшается. Увеличенный кровоток способен поддерживать системную доставку: при обычной формуле , . Низкое SvO₂ указывает на большую экстракцию относительно доставки; для оценки тканевого дефицита нужны потребность и пригодная смешанная венозная проба.
Ответы на вопросы
1. Ответ: Дыхательная гипоксия, гиповентиляционный вариант. Разница ; основная проблема возникает до перехода O₂ в кровь — на уровне вентиляции альвеол.
2. Ответ: Непосредственная причина — альвеолярная гиповентиляция. Что именно её вызвало (угнетение дыхательного центра, слабость дыхательных мышц, обструкция и т. п.), из условия установить нельзя.
Почему: ведущий механизм показан в причинно-следственной схеме выше.
Дифференциальный разбор
Нормальные Hb и высокий сердечный выброс не поддерживают изолированную анемическую или низкопоточную форму как ведущую, но не исключают дисгемоглобинов, регионарной гипоперфузии и смешанных механизмов. Нормальное pO₂ окружающего воздуха не поддерживает экзогенную причину. Главный подтверждённый дефект здесь — альвеолярная гиповентиляция.