Условие
Пациент К., 31 год, поступил в клинику с жалобами на боли в животе, которые постепенно локализовались в нижних отделах живота. Боли усиливаются перед дефекацией. Беспокоят мучительные тенезмы. Стул учащен (до 10 раз в сутки). При обследовании: температура тела 37,5°С. При пальпации живота отмечается спазм и болезненность толстого кишечника, особенно в области сигмовидной кишки. В испражнениях большое количество кровянистой слизи.
Общий анализ крови
Показатель | Результат | Показатель | Результат |
|---|---|---|---|
Эритроциты: | 4,3 ×10¹²/л | Тромбоциты: | 220 ×10⁹/л |
Гемоглобин: | 125 г/л | Показатель гематокрита: | 0,42 л/л |
ЦП: | 0,87 | Содержание сывороточного железа: | 14,0 мкмоль/л |
Ретикулоциты: | 3 ‰ | СОЭ: | 20 мм/ч |
Лейкоциты: | 18,0 ×10⁹/л |
Лейкоцитарная формула, %
Б | Э | Ми | Ю | П | С | Л | Мо |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
0 | 0 | 2 | 3 | 4 | 65 | 16 | 10 |
Б — базофилы; Э — эозинофилы; Ми — миелоциты; Ю — метамиелоциты; П — палочкоядерные; С — сегментоядерные нейтрофилы; Л — лимфоциты; Мо — моноциты.
Морфология: анизоцитоз; пойкилоцитоз; анизохромия.
Примечание. В нейтрофилах токсическая зернистость, вакуолизация ядра и цитоплазмы.
Вопросы
1. Задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений.
Показать разбор
Разбор
Краткое решение
Выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и абсолютным моноцитозом при остром колите; вероятен шигеллёз. У взрослого мужчины Hb 125 г/л также указывает на анемию.
Значимые данные
Тенезмы, частый стул с примесью слизи и крови, спазм и болезненность сигмовидной кишки локализуют процесс преимущественно в толстой кишке. Нейтрофильные реактивные изменения поддерживают воспаление, но не определяют его единственную причину.
Причины и условия
Предполагаемый этиологический фактор — шигеллы. Контакт и микробиологическое подтверждение отсутствуют. Глубина и давность анемии, возможные прежние потери крови не известны.
Механизмы развития
Повреждение и воспаление слизистой толстой кишки вызывают боль, нарушения моторики, выделение слизи и примесь крови. Раздражение дистальных отделов объясняет тенезмы. Воспалительные сигналы стимулируют нейтрофильный ответ, включая выход незрелых форм.
Рост моноцитов может сопровождать тканевую реакцию и удаление повреждённых структур. Повышение белков острой фазы способствует росту СОЭ. Дегидратация и электролитные нарушения возможны при частом стуле, но их выраженность в этой задаче не измерена.
Анализы и расчёты
Проверка эритроцитарных индексов и регенерации
Показатель | Формула → подстановка → результат |
|---|---|
Цветовой показатель | ; в условии 0,87. |
MCV, фл | . |
MCH, пг | . |
MCHC, г/л | . |
Ретикулоциты, ×10⁹/л | . . |
Абсолютные числа лейкоцитов
Клетки | Доля, % | Расчёт, ×10⁹/л |
|---|---|---|
Базофилы | 0 | |
Эозинофилы | 0 | |
Миелоциты | 2 | |
Метамиелоциты | 3 | |
Палочкоядерные | 4 | |
Сегментоядерные | 65 | |
Лимфоциты | 16 | |
Моноциты | 10 |
. Незрелые формы в расчёт АЧН здесь не включены.
. Проценты и абсолютные значения оценивают раздельно; наличие нормальной суммы само по себе не исключает ошибок морфологической классификации.
Дополнительный показатель | Значение и смысл |
|---|---|
Гематокрит 0,42 л/л | 42% объёма крови. Изменяется при изменении эритроцитарной массы и плазменного объёма; согласованность проверена расчётами выше. |
Тромбоциты 220 ×10⁹/л | В распространённом референсном диапазоне 150–450 ×10⁹/л; функция тромбоцитов этим числом не оценивается. |
Железо 14 мкмоль/л | Показатель доступного циркулирующего железа; зависит от воспаления, обмена и времени взятия. Сам по себе не измеряет запасы железа. Оценка требует референса лаборатории, ферритина и насыщения трансферрина; нормальный результат не исключает анемии иной природы [18]. |
СОЭ 20 мм/ч | Неспецифична: связана с белками плазмы и свойствами/числом эритроцитов. Референс зависит от возраста, пола и метода; не устанавливает возбудителя или прогноз в одиночку. |
; нейтрофильный ряд с миелоцитами и метамиелоцитами — 13,32 ×10⁹/л. Моноциты 1,8 ×10⁹/л увеличены. Лимфоциты 2,88 ×10⁹/л не снижены, несмотря на долю 16%. Hb 125 г/л у мужчины — анемия [23]. Токсическая зернистость и вакуолизация неспецифичны.
Ответы на вопросы
Ответы соответствуют последовательным частям исходного задания.
1. Обоснованное заключение: Выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и абсолютным моноцитозом при остром колите; вероятен шигеллёз. У взрослого мужчины Hb 125 г/л также указывает на анемию.
2. Механизм: Острый колит → местное повреждение и воспалительные сигналы → тенезмы, изменения стула, нейтрофильный лейкоцитоз и моноцитоз. Повреждение и воспаление слизистой толстой кишки вызывают боль, нарушения моторики, выделение слизи и примесь крови. Раздражение дистальных отделов объясняет тенезмы. Воспалительные сигналы стимулируют нейтрофильный ответ, включая выход незрелых форм.
Дифференциальный разбор
Сходный колит возможен при других кишечных инфекциях и воспалительных заболеваниях кишечника. Исследование возбудителей необходимо для различения; одна нейтрофилия не позволяет отличить бактериальный процесс от всех альтернатив.
Принципы коррекции и проверки заключения
Оценивают водно-электролитные потери и тяжесть колита, подтверждают причину. Коррекция направлена на инфекцию при её установлении и поддержание гидратации; тактику не выбирают по условному названию лейкоцитарного сдвига.
Итоговая схема
Острый колит → местное повреждение и воспалительные сигналы → тенезмы, изменения стула, нейтрофильный лейкоцитоз и моноцитоз.
Примечания к данным
Шигеллы — бактерии, а не простейшие. Эталон смешивает эти категории и пропускает снижение Hb у мужчины. Низкая доля лимфоцитов здесь не сопровождается снижением абсолютного числа.