Условие
Представлены результаты общего анализа крови. Клинический анамнез в этом задании не указан; заключение следует обосновать данными гемограммы.
Показатель | Результат | Единицы | Референс |
|---|---|---|---|
Hb | 153 | г/л | 125–147 |
RBC | 5,12 | ×10¹²/л | 3,97–5,07 |
Hct | 48,1 | % | 35,89–50,64 |
MCV | 93,9 | фл | 88,05–104,07 |
MCH | 29,9 | пг | 22,7–27,5 |
MCHC | 318 | г/л | 316–344 |
RDW-CV | 14,5 | % | 12,7–15,6 |
RDW-SD | 49,8 | фл | 34,9–42,8 |
MacroR | 5 | % | 3,3–5,56 |
MicroR | 1,2 | % | 0,2–1,87 |
PLT | 98 | ×10⁹/л | 180–320 |
PCT | 0,12 | % | 0,12–0,4 |
MPV | 11,8 | фл | 8,7–10,6 |
PDW | 15,3 | фл | 9,3–16,7 |
P-LCR | 37,3 | % | 17,21–46,29 |
WBC | 24,45 | ×10⁹/л | 3,98–9,01 |
NEU | 2,61 | ×10⁹/л | 1,19–7,21 |
EOS | 0,13 | ×10⁹/л | 0,02–0,82 |
BAS | 0,06 | ×10⁹/л | 0,01–0,06 |
MON | 0,48 | ×10⁹/л | 0,25–1,15 |
LYM | 21,17 | ×10⁹/л | 1,01–2,75 |
NEU | 10,7 | % | 40,80–70,39 |
EOS | 0,5 | % | 0–4,7 |
BAS | 0,2 | % | 0–0,6 |
MON | 2 | % | 3,8–10,4 |
LYM | 86,6 | % | 26–39,9 |
СОЭ (по Вестергрену) | 2 | мм/ч | 16,00–29,90 |
Вопросы
1. Назовите и охарактеризуйте все изменения в гемограмме, их возможные причины, механизмы развития, значение и последствия.
2. Сформулируйте общее заключение по гемограмме.
Показать разбор
Разбор
Краткое решение
Лейкоцитоз 24,45 ×10⁹/л почти полностью связан с абсолютным лимфоцитозом 21,17 ×10⁹/л; одновременно присутствует тромбоцитопения 98 ×10⁹/л и небольшое повышение Hb/RBC. По гемограмме это выраженный лимфоцитарный лейкоцитоз, требующий разграничения клонального лимфопролиферативного процесса и выраженной реактивной вирусной лимфоцитозной реакции.
Значимые данные
Hb 153 г/л (реф. 125–147) → ↑ гемоглобин: эритроцитоз/гемоконцентрация; оценивать вместе с RBC и Hct.
Эритроциты (RBC) 5,12 ×10¹²/л (реф. 3,97–5,07) → ↑ число эритроцитов: эритроцитоз; возможна истинная или относительная природа.
Гетерогенность эритроцитов по объёму (RDW) 49,8 фл (реф. 34,9–42,8) → ↑ RDW: выраженный анизоцитоз — неоднородность эритроцитов по размеру.
Тромбоциты (PLT) 98 ×10⁹/л (реф. 180–320) → ↓ тромбоциты: тромбоцитопения — повышает риск кровоточивости, особенно при дальнейшем снижении.
Лейкоциты (WBC) 24,45 ×10⁹/л (реф. 3,98–9,01) → ↑ лейкоциты: лейкоцитоз; далее важно определить, какая клеточная линия его формирует.
Нейтрофилы (NEU) 10,7 % (реф. 40,80–70,39) → ↓ относительная доля (Нейтрофилы (NEU)): относительный сдвиг лейкоформулы; клинически приоритетнее абсолютное число соответствующих клеток.
Лимфоциты (LYM) 21,17 ×10⁹/л (реф. 1,01–2,75) → ↑ абсолютные лимфоциты: абсолютный лимфоцитоз; при очень высоких и стойких значениях требуется исключить клональный лимфопролиферативный процесс.
Лимфоциты (LYM) 86,6 % (реф. 26–39,9) → ↑ относительная доля (Лимфоциты (LYM)): относительный сдвиг лейкоформулы; клинически приоритетнее абсолютное число соответствующих клеток.
Моноциты (MON) 2 % (реф. 3,8–10,4) → ↓ относительная доля (Моноциты (MON)): относительный сдвиг лейкоформулы; клинически приоритетнее абсолютное число соответствующих клеток.
СОЭ (по Вестергрену) 2 мм/ч (реф. 16,00–29,90) → ↓ СОЭ: низкая СОЭ обычно неспецифична и может сопровождать эритроцитоз/изменения белков плазмы.
Среднее содержание Hb в эритроците (MCH) 29,9 пг (реф. 22,7–27,5) → ↑ MCH: изменение среднего количества Hb на клетку; трактовать вместе с MCV и MCHC.
Средний объём тромбоцитов (MPV) 11,8 фл (реф. 8,7–10,6) → ↑ MPV: увеличение среднего размера тромбоцитов может отражать повышенный оборот и выход молодых форм.
Заключение
Абсолютный лимфоцитоз с тромбоцитопенией; небольшая относительная/истинная эритроцитозная тенденция.
Причины и условия
Причина не определяется из ОАК. Возможны реактивная вирусная стимуляция или клональная лимфопролиферация; при стойком выраженном абсолютном лимфоцитозе необходимо исключать клональность.
Механизмы развития
Антигенная/клональная стимуляция лимфоидных клеток → увеличение их количества в крови → абсолютный лимфоцитоз → лейкоцитоз. При клональном процессе дальнейшая инфильтрация костного мозга может приводить к цитопениям; при реактивном процессе изменения обычно обратимы.
Анализы и расчёты
Интерпретация показателей
Показатель | Отклонение | Механизм и значение |
|---|---|---|
Hb | ↑ выше нормы (153 г/л; реф. 125–147) | ↑ гемоглобин: эритроцитоз/гемоконцентрация; оценивать вместе с RBC и Hct. |
Эритроциты (RBC) | ↑ выше нормы (5,12 ×10¹²/л; реф. 3,97–5,07) | ↑ число эритроцитов: эритроцитоз; возможна истинная или относительная природа. |
Среднее содержание Hb в эритроците (MCH) | ↑ выше нормы (29,9 пг; реф. 22,7–27,5) | ↑ MCH: изменение среднего количества Hb на клетку; трактовать вместе с MCV и MCHC. |
Гетерогенность эритроцитов по объёму (RDW) | ↑ выше нормы (49,8 фл; реф. 34,9–42,8) | ↑ RDW: выраженный анизоцитоз — неоднородность эритроцитов по размеру. |
Тромбоциты (PLT) | ↓ ниже нормы (98 ×10⁹/л; реф. 180–320) | ↓ тромбоциты: тромбоцитопения — повышает риск кровоточивости, особенно при дальнейшем снижении. |
Средний объём тромбоцитов (MPV) | ↑ выше нормы (11,8 фл; реф. 8,7–10,6) | ↑ MPV: увеличение среднего размера тромбоцитов может отражать повышенный оборот и выход молодых форм. |
Лейкоциты (WBC) | ↑ выше нормы (24,45 ×10⁹/л; реф. 3,98–9,01) | ↑ лейкоциты: лейкоцитоз; далее важно определить, какая клеточная линия его формирует. |
Лимфоциты (LYM) | ↑ выше нормы (21,17 ×10⁹/л; реф. 1,01–2,75) | ↑ абсолютные лимфоциты: абсолютный лимфоцитоз; при очень высоких и стойких значениях требуется исключить клональный лимфопролиферативный процесс. |
Нейтрофилы (NEU) | ↓ ниже нормы (10,7 %; реф. 40,80–70,39) | ↓ относительная доля (Нейтрофилы (NEU)): относительный сдвиг лейкоформулы; клинически приоритетнее абсолютное число соответствующих клеток. |
Моноциты (MON) | ↓ ниже нормы (2 %; реф. 3,8–10,4) | ↓ относительная доля (Моноциты (MON)): относительный сдвиг лейкоформулы; клинически приоритетнее абсолютное число соответствующих клеток. |
Лимфоциты (LYM) | ↑ выше нормы (86,6 %; реф. 26–39,9) | ↑ относительная доля (Лимфоциты (LYM)): относительный сдвиг лейкоформулы; клинически приоритетнее абсолютное число соответствующих клеток. |
СОЭ (по Вестергрену) | ↓ ниже нормы (2 мм/ч; реф. 16,00–29,90) | ↓ СОЭ: низкая СОЭ обычно неспецифична и может сопровождать эритроцитоз/изменения белков плазмы. |
Ответы на вопросы
1. Ответ: Лейкоцитоз 24,45 ×10⁹/л почти полностью связан с абсолютным лимфоцитозом 21,17 ×10⁹/л; одновременно присутствует тромбоцитопения 98 ×10⁹/л и небольшое повышение Hb/RBC. По гемограмме это выраженный лимфоцитарный лейкоцитоз, требующий разграничения клонального лимфопролиферативного процесса и выраженной реактивной вирусной лимфоцитозной реакции.
2. Общее заключение: Абсолютный лимфоцитоз с тромбоцитопенией; небольшая относительная/истинная эритроцитозная тенденция.
Дифференциальный разбор
Клональность лимфоцитов не установлена. Вирусная инфекция может сочетаться с лимфоцитозом и тромбоцитопенией; ХЛЛ/другая лимфопролиферация требуют проточной цитометрии.
Принципы коррекции и проверки заключения
Для уточнения механизма и диагноза: Мазок, повторный ОАК, проточная цитометрия при стойкости; клиническая оценка вирусной симптоматики.
Итоговая схема
Стимуляция/клональная экспансия лимфоцитов → абсолютный лимфоцитоз → лейкоцитоз → при клональном процессе возможны цитопении.
Редакционные примечания
Комментарий к исходнику. В исходнике для СОЭ указан референс 16,00–29,90 мм/ч, отличающийся от большинства соседних таблиц (0–29,9). Сохранено как в источнике.