Условие
Представлены результаты общего анализа крови. Клинический анамнез в этом задании не указан; заключение следует обосновать данными гемограммы.
Показатель | Результат | Единицы | Референс |
|---|---|---|---|
Hb | 152 | г/л | 125–147 |
RBC | 5,3 | ×10¹²/л | 3,97–5,07 |
Hct | 46,5 | % | 35,89–50,64 |
MCV | 87,7 | фл | 88,05–104,07 |
MCH | 28,7 | пг | 22,7–27,5 |
MCHC | 327 | г/л | 316–344 |
RDW-CV | 12,7 | % | 12,7–15,6 |
RDW-SD | 40,8 | фл | 34,9–42,8 |
MacroR | 4 | % | 3,3–5,56 |
MicroR | 1,7 | % | 0,2–1,87 |
PLT | 103 | ×10⁹/л | 180–320 |
PCT | 0,12 | % | 0,12–0,4 |
MPV | 11,3 | фл | 8,7–10,6 |
PDW | 13,5 | фл | 9,3–16,7 |
P-LCR | 35,8 | % | 17,21–46,29 |
WBC | 1,48 | ×10⁹/л | 3,98–9,01 |
NEU | 0,37 | ×10⁹/л | 1,19–7,21 |
EOS | 0 | ×10⁹/л | 0,02–0,82 |
BAS | 0,01 | ×10⁹/л | 0,01–0,06 |
MON | 0,07 | ×10⁹/л | 0,25–1,15 |
LYM | 1,03 | ×10⁹/л | 1,01–2,75 |
NEU | 25 | % | 40,8–70,39 |
EOS | 0 | % | 0–4,7 |
BAS | 0,7 | % | 0–0,6 |
MON | 4,7 | % | 3,8–10,4 |
LYM | 69,6 | % | 26–39,9 |
Миелоциты | 0 | % | 0–0,001 |
Метамиелоциты | 0 | % | 0–0,001 |
Палочкоядерные нейтрофилы | 1 | % | 1–5 |
Сегментоядерные нейтрофилы | 23 | % | 40,8–70,39 |
СОЭ (по Вестергрену) | 6 | мм/ч | 0–29,9 |
Вопросы
1. Назовите и охарактеризуйте все изменения в гемограмме, их возможные причины, механизмы развития, значение и последствия.
2. Сформулируйте общее заключение по гемограмме.
Показать разбор
Разбор
Краткое решение
Лейкопения 1,48 ×10⁹/л обусловлена главным образом тяжёлой нейтропенией 0,37 ×10⁹/л [16]; также есть моноцитопения и тромбоцитопения 103 ×10⁹/л. Относительная лимфоцитозная доля 69,6 % не означает абсолютного лимфоцитоза: абсолютные лимфоциты 1,03 ×10⁹/л находятся у нижней границы нормы. Hb/RBC слегка повышены.
Значимые данные
Hb 152 г/л (реф. 125–147) → ↑ гемоглобин: эритроцитоз/гемоконцентрация; оценивать вместе с RBC и Hct.
Эритроциты (RBC) 5,3 ×10¹²/л (реф. 3,97–5,07) → ↑ число эритроцитов: эритроцитоз; возможна истинная или относительная природа.
Средний объём эритроцита (MCV) 87,7 фл (реф. 88,05–104,07) → ↓ MCV: микроцитоз; чаще связан с нарушением синтеза гемоглобина/железодефицитом.
Тромбоциты (PLT) 103 ×10⁹/л (реф. 180–320) → ↓ тромбоциты: тромбоцитопения — повышает риск кровоточивости, особенно при дальнейшем снижении.
Лейкоциты (WBC) 1,48 ×10⁹/л (реф. 3,98–9,01) → ↓ лейкоциты: лейкопения — снижение клеточной противоинфекционной защиты; причину уточняют по абсолютным субпопуляциям.
Нейтрофилы (NEU) 0,37 ×10⁹/л (реф. 1,19–7,21) → ↓ абсолютные нейтрофилы: нейтропения; при <0,5 ×10⁹/л резко возрастает риск тяжёлых инфекций.
Нейтрофилы (NEU) 25 % (реф. 40,8–70,39) → ↓ относительная доля (Нейтрофилы (NEU)): относительный сдвиг лейкоформулы; клинически приоритетнее абсолютное число соответствующих клеток.
Лимфоциты (LYM) 69,6 % (реф. 26–39,9) → ↑ относительная доля (Лимфоциты (LYM)): относительный сдвиг лейкоформулы; клинически приоритетнее абсолютное число соответствующих клеток.
Моноциты (MON) 0,07 ×10⁹/л (реф. 0,25–1,15) → ↓ абсолютные моноциты: моноцитопения, возможна при угнетении кроветворения.
Эозинофилы (EOS) 0 ×10⁹/л (реф. 0,02–0,82) → ↓ абсолютные эозинофилы: эозинопения часто сопровождает стрессовую/глюкокортикоидную реакцию.
Среднее содержание Hb в эритроците (MCH) 28,7 пг (реф. 22,7–27,5) → ↑ MCH: изменение среднего количества Hb на клетку; трактовать вместе с MCV и MCHC.
Средний объём тромбоцитов (MPV) 11,3 фл (реф. 8,7–10,6) → ↑ MPV: увеличение среднего размера тромбоцитов может отражать повышенный оборот и выход молодых форм.
Дополнительно за пределами референса: 2 показател(я/ей); они полностью приведены и разобраны в таблице ниже.
Заключение
Тяжёлая нейтропеническая лейкопения + тромбоцитопения; относительный лимфоцитоз без абсолютного лимфоцитоза.
Причины и условия
Причины тяжёлой нейтропении включают лекарственное/цитотоксическое воздействие, вирусные инфекции, аутоиммунное разрушение, дефициты и костномозговые заболевания. Конкретная причина из ОАК не выводится.
Механизмы развития
Снижение продукции или ускоренная гибель нейтрофилов → падение абсолютного числа нейтрофилов → нарушение первой линии антибактериальной/противогрибковой защиты. При ; при очень низких значениях воспалительные признаки могут быть стёрты [16].
Анализы и расчёты
Интерпретация показателей
Показатель | Отклонение | Механизм и значение |
|---|---|---|
Hb | ↑ выше нормы (152 г/л; реф. 125–147) | ↑ гемоглобин: эритроцитоз/гемоконцентрация; оценивать вместе с RBC и Hct. |
Эритроциты (RBC) | ↑ выше нормы (5,3 ×10¹²/л; реф. 3,97–5,07) | ↑ число эритроцитов: эритроцитоз; возможна истинная или относительная природа. |
Средний объём эритроцита (MCV) | ↓ ниже нормы (87,7 фл; реф. 88,05–104,07) | ↓ MCV: микроцитоз; чаще связан с нарушением синтеза гемоглобина/железодефицитом. |
Среднее содержание Hb в эритроците (MCH) | ↑ выше нормы (28,7 пг; реф. 22,7–27,5) | ↑ MCH: изменение среднего количества Hb на клетку; трактовать вместе с MCV и MCHC. |
Тромбоциты (PLT) | ↓ ниже нормы (103 ×10⁹/л; реф. 180–320) | ↓ тромбоциты: тромбоцитопения — повышает риск кровоточивости, особенно при дальнейшем снижении. |
Средний объём тромбоцитов (MPV) | ↑ выше нормы (11,3 фл; реф. 8,7–10,6) | ↑ MPV: увеличение среднего размера тромбоцитов может отражать повышенный оборот и выход молодых форм. |
Лейкоциты (WBC) | ↓ ниже нормы (1,48 ×10⁹/л; реф. 3,98–9,01) | ↓ лейкоциты: лейкопения — снижение клеточной противоинфекционной защиты; причину уточняют по абсолютным субпопуляциям. |
Нейтрофилы (NEU) | ↓ ниже нормы (0,37 ×10⁹/л; реф. 1,19–7,21) | ↓ абсолютные нейтрофилы: нейтропения; при <0,5 ×10⁹/л резко возрастает риск тяжёлых инфекций. |
Эозинофилы (EOS) | ↓ ниже нормы (0 ×10⁹/л; реф. 0,02–0,82) | ↓ абсолютные эозинофилы: эозинопения часто сопровождает стрессовую/глюкокортикоидную реакцию. |
Моноциты (MON) | ↓ ниже нормы (0,07 ×10⁹/л; реф. 0,25–1,15) | ↓ абсолютные моноциты: моноцитопения, возможна при угнетении кроветворения. |
Нейтрофилы (NEU) | ↓ ниже нормы (25 %; реф. 40,8–70,39) | ↓ относительная доля (Нейтрофилы (NEU)): относительный сдвиг лейкоформулы; клинически приоритетнее абсолютное число соответствующих клеток. |
Базофилы (BAS) | ↑ выше нормы (0,7 %; реф. 0–0,6) | ↑ относительная доля (Базофилы (BAS)): относительный сдвиг лейкоформулы; клинически приоритетнее абсолютное число соответствующих клеток. |
Лимфоциты (LYM) | ↑ выше нормы (69,6 %; реф. 26–39,9) | ↑ относительная доля (Лимфоциты (LYM)): относительный сдвиг лейкоформулы; клинически приоритетнее абсолютное число соответствующих клеток. |
Сегментоядерные нейтрофилы | ↓ ниже нормы (23 %; реф. 40,8–70,39) | ↓ сегментоядерные нейтрофилы: относительный сдвиг зрелой нейтрофильной популяции. |
Ответы на вопросы
1. Ответ: Лейкопения 1,48 ×10⁹/л обусловлена главным образом тяжёлой нейтропенией 0,37 ×10⁹/л [16]; также есть моноцитопения и тромбоцитопения 103 ×10⁹/л. Относительная лимфоцитозная доля 69,6 % не означает абсолютного лимфоцитоза: абсолютные лимфоциты 1,03 ×10⁹/л находятся у нижней границы нормы. Hb/RBC слегка повышены.
2. Общее заключение: Тяжёлая нейтропеническая лейкопения + тромбоцитопения; относительный лимфоцитоз без абсолютного лимфоцитоза.
Дифференциальный разбор
Миелотоксическое угнетение двух ростков, вирусная инфекция, гиперспленизм или иммунные цитопении — основные варианты.
Принципы коррекции и проверки заключения
Для уточнения механизма и диагноза: Повторный ОАК, мазок, лекарственно-токсический анамнез; при стойкости — костномозговая оценка.
Итоговая схема
Угнетение/разрушение нейтрофилов → при глубокой нейтропении слабая воспалительная реакция.