Условие
Представлены результаты общего анализа крови. Клинический анамнез в этом задании не указан; заключение следует обосновать данными гемограммы.
Показатель | Результат | Единицы | Референс |
|---|---|---|---|
Hb | 143 | г/л | 125–147 |
RBC | 4,44 | ×10¹²/л | 3,97–5,07 |
Hct | 42,7 | % | 35,89–50,64 |
MCV | 96,2 | фл | 88,05–104,07 |
MCH | 32,2 | пг | 22,7–27,5 |
MCHC | 335 | г/л | 316–344 |
RDW-CV | 14,2 | % | 12,7–15,6 |
RDW-SD | 49,5 | фл | 34,9–42,8 |
MacroR | 5,5 | % | 3,3–5,56 |
MicroR | 0,8 | % | 0,2–1,87 |
PLT | 43 | ×10⁹/л | 180–320 |
PCT | 0,05 | % | 0,12–0,4 |
MPV | 10,5 | фл | 8,7–10,6 |
PDW | 11,2 | фл | 9,3–16,7 |
P-LCR | 27,5 | % | 17,21–46,29 |
WBC | 1,29 | ×10⁹/л | 3,98–9,01 |
NEU | 0,51 | ×10⁹/л | 1,19–7,21 |
EOS | 0,02 | ×10⁹/л | 0,02–0,82 |
BAS | 0 | ×10⁹/л | 0,01–0,06 |
MON | 0,09 | ×10⁹/л | 0,25–1,15 |
LYM | 0,67 | ×10⁹/л | 1,01–2,75 |
NEU | 39,5 | % | 40,8–70,39 |
EOS | 1,6 | % | 0–4,7 |
BAS | 0 | % | 0–0,6 |
MON | 7 | % | 3,8–10,4 |
LYM | 51,9 | % | 26–39,9 |
Миелоциты | 0 | % | 0–0,001 |
Метамиелоциты | 0 | % | 0–0,001 |
Палочкоядерные нейтрофилы | 1 | % | 1–5 |
Сегментоядерные нейтрофилы | 40 | % | 40,8–70,39 |
Эозинофилы | 1 | % | 0–4,7 |
Базофилы | 0 | % | 0–0,6 |
Моноциты | 7 | % | 3,8–10,4 |
Лимфоциты | 51 | % | 26–39,9 |
СОЭ (по Вестергрену) | 9 | мм/ч | 0–29,9 |
Вопросы
1. Назовите и охарактеризуйте все изменения в гемограмме, их возможные причины, механизмы развития, значение и последствия.
2. Сформулируйте общее заключение по гемограмме.
Показать разбор
Разбор
Краткое решение
Профиль практически тот же: PLT 43 ×10⁹/л и WBC 1,29 ×10⁹/л, абсолютные нейтрофилы 0,51 ×10⁹/л, лимфоциты 0,67 ×10⁹/л и моноциты 0,09 ×10⁹/л. Hb и RBC сохранены. Это выраженная лейкоцитарно-тромбоцитарная бицитопения.
Значимые данные
Гетерогенность эритроцитов по объёму (RDW) 49,5 фл (реф. 34,9–42,8) → ↑ RDW: выраженный анизоцитоз — неоднородность эритроцитов по размеру.
Тромбоциты (PLT) 43 ×10⁹/л (реф. 180–320) → ↓ тромбоциты: тромбоцитопения — повышает риск кровоточивости, особенно при дальнейшем снижении.
Лейкоциты (WBC) 1,29 ×10⁹/л (реф. 3,98–9,01) → ↓ лейкоциты: лейкопения — снижение клеточной противоинфекционной защиты; причину уточняют по абсолютным субпопуляциям.
Нейтрофилы (NEU) 0,51 ×10⁹/л (реф. 1,19–7,21) → ↓ абсолютные нейтрофилы: нейтропения; при <0,5 ×10⁹/л резко возрастает риск тяжёлых инфекций.
Нейтрофилы (NEU) 39,5 % (реф. 40,8–70,39) → ↓ относительная доля (Нейтрофилы (NEU)): относительный сдвиг лейкоформулы; клинически приоритетнее абсолютное число соответствующих клеток.
Лимфоциты (LYM) 0,67 ×10⁹/л (реф. 1,01–2,75) → ↓ абсолютные лимфоциты: лимфопения — возможна при стрессе, иммунодефиците, цитотоксическом воздействии или тяжёлом воспалении.
Лимфоциты (LYM) 51,9 % (реф. 26–39,9) → ↑ относительная доля (Лимфоциты (LYM)): относительный сдвиг лейкоформулы; клинически приоритетнее абсолютное число соответствующих клеток.
Моноциты (MON) 0,09 ×10⁹/л (реф. 0,25–1,15) → ↓ абсолютные моноциты: моноцитопения, возможна при угнетении кроветворения.
Базофилы (BAS) 0 ×10⁹/л (реф. 0,01–0,06) → ↓ абсолютные базофилы: базопения обычно малоспецифична.
Среднее содержание Hb в эритроците (MCH) 32,2 пг (реф. 22,7–27,5) → ↑ MCH: изменение среднего количества Hb на клетку; трактовать вместе с MCV и MCHC.
Тромбокрит (PCT) 0,05 % (реф. 0,12–0,4) → ↓ тромбокрит: отражает суммарную тромбоцитарную массу и обычно меняется параллельно PLT/MPV.
Сегментоядерные нейтрофилы 40 % (реф. 40,8–70,39) → ↓ сегментоядерные нейтрофилы: относительный сдвиг зрелой нейтрофильной популяции.
Дополнительно за пределами референса: 1 показател(я/ей); они полностью приведены и разобраны в таблице ниже.
Заключение
Бицитопения: выраженная тромбоцитопения + лейкопения с умеренной нейтропенией; эритроидный росток сохранён.
Причины и условия
Возможны угнетение костного мозга, гиперспленизм, тяжёлая инфекция, иммунное разрушение клеток или комбинированные лекарственные эффекты.
Механизмы развития
Падение лейкоцитарного и тромбоцитарного ростков → нейтропения/лейкопения + тромбоцитопения → одновременно растут инфекционный и геморрагический риски. Сохранный эритроидный росток уменьшает вероятность полной аплазии, но не исключает ранний/селективный процесс.
Анализы и расчёты
Интерпретация показателей
Показатель | Отклонение | Механизм и значение |
|---|---|---|
Среднее содержание Hb в эритроците (MCH) | ↑ выше нормы (32,2 пг; реф. 22,7–27,5) | ↑ MCH: изменение среднего количества Hb на клетку; трактовать вместе с MCV и MCHC. |
Гетерогенность эритроцитов по объёму (RDW) | ↑ выше нормы (49,5 фл; реф. 34,9–42,8) | ↑ RDW: выраженный анизоцитоз — неоднородность эритроцитов по размеру. |
Тромбоциты (PLT) | ↓ ниже нормы (43 ×10⁹/л; реф. 180–320) | ↓ тромбоциты: тромбоцитопения — повышает риск кровоточивости, особенно при дальнейшем снижении. |
Тромбокрит (PCT) | ↓ ниже нормы (0,05 %; реф. 0,12–0,4) | ↓ тромбокрит: отражает суммарную тромбоцитарную массу и обычно меняется параллельно PLT/MPV. |
Лейкоциты (WBC) | ↓ ниже нормы (1,29 ×10⁹/л; реф. 3,98–9,01) | ↓ лейкоциты: лейкопения — снижение клеточной противоинфекционной защиты; причину уточняют по абсолютным субпопуляциям. |
Нейтрофилы (NEU) | ↓ ниже нормы (0,51 ×10⁹/л; реф. 1,19–7,21) | ↓ абсолютные нейтрофилы: нейтропения; при <0,5 ×10⁹/л резко возрастает риск тяжёлых инфекций. |
Базофилы (BAS) | ↓ ниже нормы (0 ×10⁹/л; реф. 0,01–0,06) | ↓ абсолютные базофилы: базопения обычно малоспецифична. |
Моноциты (MON) | ↓ ниже нормы (0,09 ×10⁹/л; реф. 0,25–1,15) | ↓ абсолютные моноциты: моноцитопения, возможна при угнетении кроветворения. |
Лимфоциты (LYM) | ↓ ниже нормы (0,67 ×10⁹/л; реф. 1,01–2,75) | ↓ абсолютные лимфоциты: лимфопения — возможна при стрессе, иммунодефиците, цитотоксическом воздействии или тяжёлом воспалении. |
Нейтрофилы (NEU) | ↓ ниже нормы (39,5 %; реф. 40,8–70,39) | ↓ относительная доля (Нейтрофилы (NEU)): относительный сдвиг лейкоформулы; клинически приоритетнее абсолютное число соответствующих клеток. |
Лимфоциты (LYM) | ↑ выше нормы (51,9 %; реф. 26–39,9) | ↑ относительная доля (Лимфоциты (LYM)): относительный сдвиг лейкоформулы; клинически приоритетнее абсолютное число соответствующих клеток. |
Сегментоядерные нейтрофилы | ↓ ниже нормы (40 %; реф. 40,8–70,39) | ↓ сегментоядерные нейтрофилы: относительный сдвиг зрелой нейтрофильной популяции. |
Лимфоциты | ↑ выше нормы (51 %; реф. 26–39,9) | ↑ лимфоциты (ручная формула): относительное изменение; сопоставлять с абсолютным количеством. |
Ответы на вопросы
1. Ответ: Профиль практически тот же: PLT 43 ×10⁹/л и WBC 1,29 ×10⁹/л, абсолютные нейтрофилы 0,51 ×10⁹/л, лимфоциты 0,67 ×10⁹/л и моноциты 0,09 ×10⁹/л. Hb и RBC сохранены. Это выраженная лейкоцитарно-тромбоцитарная бицитопения.
2. Общее заключение: Бицитопения: выраженная тромбоцитопения + лейкопения с умеренной нейтропенией; эритроидный росток сохранён.
Дифференциальный разбор
Те же основные группы причин: костномозговое угнетение, гиперспленизм, инфекционное/иммунное воздействие. Относительный лимфоцитоз вторичен к нейтропении.
Принципы коррекции и проверки заключения
Для уточнения механизма и диагноза: Повторный ОАК/мазок, лекарственный анамнез, поиск инфекционных и костномозговых причин.
Итоговая схема
Снижение лейкоцитов + тромбоцитов → инфекции + кровоточивость; Hb пока сохранён.