Условие
Представлены результаты общего анализа крови. Клинический анамнез в этом задании не указан; заключение следует обосновать данными гемограммы.
Показатель | Результат | Единицы | Референс |
|---|---|---|---|
Hb | 128 | г/л | 125–147 |
RBC | 3,98 | ×10¹²/л | 3,97–5,07 |
Hct | 38,2 | % | 35,89–50,64 |
MCV | 96 | фл | 88,05–104,07 |
MCH | 32,2 | пг | 22,7–27,5 |
MCHC | 335 | г/л | 316–344 |
RDW-CV | 14,2 | % | 12,7–15,6 |
RDW-SD | 50,1 | фл | 34,9–42,8 |
MacroR | 4,7 | % | 3,3–5,56 |
MicroR | 0,7 | % | 0,2–1,87 |
PLT | 201 | ×10⁹/л | 180–320 |
PCT | 0,25 | % | 0,12–0,4 |
PDW | 15,8 | фл | 9,3–16,7 |
P-LCR | 45,7 | % | 17,21–46,29 |
WBC | 1,07 | ×10⁹/л | 3,98–9,01 |
NEU | 0,09 | ×10⁹/л | 1,19–7,21 |
EOS | 0,02 | ×10⁹/л | 0,02–0,82 |
BAS | 0,01 | ×10⁹/л | 0,01–0,06 |
MON | 0,18 | ×10⁹/л | 0,25–1,15 |
LYM | 0,77 | ×10⁹/л | 1,01–2,75 |
NEU | 8,4 | % | 40,8–70,39 |
EOS | 1,9 | % | 0–4,7 |
BAS | 0,9 | % | 0–0,6 |
MON | 16,8 | % | 3,8–10,4 |
LYM | 72 | % | 26–39,9 |
СОЭ (по Вестергрену) | 28 | мм/ч | 0–29,9 |
Вопросы
1. Назовите и охарактеризуйте все изменения в гемограмме, их возможные причины, механизмы развития, значение и последствия.
2. Сформулируйте общее заключение по гемограмме.
Показать разбор
Разбор
Краткое решение
WBC 1,07 ×10⁹/л и абсолютные нейтрофилы 0,09 ×10⁹/л — крайне выраженная нейтропения/агранулоцитозный диапазон [16]. Абсолютные лимфоциты и моноциты также снижены, тромбоциты сохранены; Hb 128 г/л находится в референсе исходника, но оценивается также по полу и возрасту. Относительные 72 % лимфоцитов — математический эффект резкого падения нейтрофилов, а не истинный абсолютный лимфоцитоз.
Значимые данные
Гетерогенность эритроцитов по объёму (RDW) 50,1 фл (реф. 34,9–42,8) → ↑ RDW: выраженный анизоцитоз — неоднородность эритроцитов по размеру.
Лейкоциты (WBC) 1,07 ×10⁹/л (реф. 3,98–9,01) → ↓ лейкоциты: лейкопения — снижение клеточной противоинфекционной защиты; причину уточняют по абсолютным субпопуляциям.
Нейтрофилы (NEU) 0,09 ×10⁹/л (реф. 1,19–7,21) → ↓ абсолютные нейтрофилы: нейтропения; при <0,5 ×10⁹/л резко возрастает риск тяжёлых инфекций.
Нейтрофилы (NEU) 8,4 % (реф. 40,8–70,39) → ↓ относительная доля (Нейтрофилы (NEU)): относительный сдвиг лейкоформулы; клинически приоритетнее абсолютное число соответствующих клеток.
Лимфоциты (LYM) 0,77 ×10⁹/л (реф. 1,01–2,75) → ↓ абсолютные лимфоциты: лимфопения — возможна при стрессе, иммунодефиците, цитотоксическом воздействии или тяжёлом воспалении.
Лимфоциты (LYM) 72 % (реф. 26–39,9) → ↑ относительная доля (Лимфоциты (LYM)): относительный сдвиг лейкоформулы; клинически приоритетнее абсолютное число соответствующих клеток.
Моноциты (MON) 0,18 ×10⁹/л (реф. 0,25–1,15) → ↓ абсолютные моноциты: моноцитопения, возможна при угнетении кроветворения.
Моноциты (MON) 16,8 % (реф. 3,8–10,4) → ↑ относительная доля (Моноциты (MON)): относительный сдвиг лейкоформулы; клинически приоритетнее абсолютное число соответствующих клеток.
Среднее содержание Hb в эритроците (MCH) 32,2 пг (реф. 22,7–27,5) → ↑ MCH: изменение среднего количества Hb на клетку; трактовать вместе с MCV и MCHC.
Базофилы (BAS) 0,9 % (реф. 0–0,6) → ↑ относительная доля (Базофилы (BAS)): относительный сдвиг лейкоформулы; клинически приоритетнее абсолютное число соответствующих клеток.
Заключение
Тяжёлая лейкопения с крайне глубокой нейтропенией; тромбоциты сохранены, Hb 128 г/л требует возрастной и половой интерпретации.
Причины и условия
Причины тяжёлой нейтропении включают лекарственное/цитотоксическое воздействие, вирусные инфекции, аутоиммунное разрушение, дефициты и костномозговые заболевания. Конкретная причина из ОАК не выводится.
Механизмы развития
Снижение продукции или ускоренная гибель нейтрофилов → падение абсолютного числа нейтрофилов → нарушение первой линии антибактериальной/противогрибковой защиты. При ; при очень низких значениях воспалительные признаки могут быть стёрты [16].
Анализы и расчёты
Интерпретация показателей
Показатель | Отклонение | Механизм и значение |
|---|---|---|
Среднее содержание Hb в эритроците (MCH) | ↑ выше нормы (32,2 пг; реф. 22,7–27,5) | ↑ MCH: изменение среднего количества Hb на клетку; трактовать вместе с MCV и MCHC. |
Гетерогенность эритроцитов по объёму (RDW) | ↑ выше нормы (50,1 фл; реф. 34,9–42,8) | ↑ RDW: выраженный анизоцитоз — неоднородность эритроцитов по размеру. |
Лейкоциты (WBC) | ↓ ниже нормы (1,07 ×10⁹/л; реф. 3,98–9,01) | ↓ лейкоциты: лейкопения — снижение клеточной противоинфекционной защиты; причину уточняют по абсолютным субпопуляциям. |
Нейтрофилы (NEU) | ↓ ниже нормы (0,09 ×10⁹/л; реф. 1,19–7,21) | ↓ абсолютные нейтрофилы: нейтропения; при <0,5 ×10⁹/л резко возрастает риск тяжёлых инфекций. |
Моноциты (MON) | ↓ ниже нормы (0,18 ×10⁹/л; реф. 0,25–1,15) | ↓ абсолютные моноциты: моноцитопения, возможна при угнетении кроветворения. |
Лимфоциты (LYM) | ↓ ниже нормы (0,77 ×10⁹/л; реф. 1,01–2,75) | ↓ абсолютные лимфоциты: лимфопения — возможна при стрессе, иммунодефиците, цитотоксическом воздействии или тяжёлом воспалении. |
Нейтрофилы (NEU) | ↓ ниже нормы (8,4 %; реф. 40,8–70,39) | ↓ относительная доля (Нейтрофилы (NEU)): относительный сдвиг лейкоформулы; клинически приоритетнее абсолютное число соответствующих клеток. |
Базофилы (BAS) | ↑ выше нормы (0,9 %; реф. 0–0,6) | ↑ относительная доля (Базофилы (BAS)): относительный сдвиг лейкоформулы; клинически приоритетнее абсолютное число соответствующих клеток. |
Моноциты (MON) | ↑ выше нормы (16,8 %; реф. 3,8–10,4) | ↑ относительная доля (Моноциты (MON)): относительный сдвиг лейкоформулы; клинически приоритетнее абсолютное число соответствующих клеток. |
Лимфоциты (LYM) | ↑ выше нормы (72 %; реф. 26–39,9) | ↑ относительная доля (Лимфоциты (LYM)): относительный сдвиг лейкоформулы; клинически приоритетнее абсолютное число соответствующих клеток. |
Ответы на вопросы
1. Ответ: WBC 1,07 ×10⁹/л и абсолютные нейтрофилы 0,09 ×10⁹/л — крайне выраженная нейтропения/агранулоцитозный диапазон [16]. Абсолютные лимфоциты и моноциты также снижены, тромбоциты сохранены; Hb 128 г/л находится в референсе исходника, но оценивается также по полу и возрасту. Относительные 72 % лимфоцитов — математический эффект резкого падения нейтрофилов, а не истинный абсолютный лимфоцитоз.
2. Общее заключение: Тяжёлая лейкопения с крайне глубокой нейтропенией; тромбоциты сохранены, Hb 128 г/л требует возрастной и половой интерпретации.
Дифференциальный разбор
На первом месте лекарственный/токсический агранулоцитоз, вирусное/аутоиммунное поражение или селективное угнетение гранулоцитопоэза; требуется анамнез и мазок.
Принципы коррекции и проверки заключения
Для уточнения механизма и диагноза: Срочная медицинская оценка при лихорадке/инфекционных симптомах; повторный ОАК, мазок, анализ лекарств/токсинов.
Итоговая схема
Угнетение/разрушение нейтрофилов → при глубокой нейтропении слабая воспалительная реакция.