Условие
Представлены результаты общего анализа крови. Клинический анамнез в этом задании не указан; заключение следует обосновать данными гемограммы.
Показатель | Результат | Единицы | Референс |
|---|---|---|---|
Hb | 120 | г/л | 125–147 |
RBC | 4,01 | ×10¹²/л | 3,97–5,07 |
Hct | 36,3 | % | 35,89–50,64 |
MCV | 90,5 | фл | 88,05–104,07 |
MCH | 29,9 | пг | 22,7–27,5 |
MCHC | 331 | г/л | 316–344 |
RDW-CV | 13,9 | % | 12,7–15,6 |
RDW-SD | 45,9 | фл | 34,9–42,8 |
MacroR | 3,9 | % | 3,3- 5,56 |
MicroR | 1,5 | % | 0,2–1,87 |
PLT | 132 | ×10⁹/л | 180–320 |
PCT | 0,15 | % | 0,12–0,4 |
MPV | 11,2 | фл | 8,7–10,6 |
PDW | 12,8 | фл | 9,3–16,7 |
P-LCR | 33,4 | % | 17,21–46,29 |
WBC | 1,91 | ×10⁹/л | 3,98–9,01 |
NEU | 0,21 | ×10⁹/л | 1,19–7,21 |
EOS | 0,23 | ×10⁹/л | 0,02–0,82 |
BAS | 0,02 | ×10⁹/л | 0,01–0,06 |
MON | 0,24 | ×10⁹/л | 0,25–1,15 |
LYM | 1,21 | ×10⁹/л | 1,01–2,75 |
NEU | 11 | % | 40,8–70,39 |
EOS | 12 | % | 0–4,7 |
BAS | 1 | % | 0–0,6 |
MON | 12,6 | % | 3,8–10,4 |
LYM | 63,4 | % | 26–39,9 |
Миелоциты | 0 | % | 0–0,001 |
Метамиелоциты | 0 | % | 0–0,001 |
Палочкоядерные нейтрофилы | 1 | % | 1–5 |
Сегментоядерные нейтрофилы | 10 | % | 40,8–70,39 |
СОЭ (по Вестергрену) | 7 | мм/ч | 0–29,9 |
Вопросы
1. Назовите и охарактеризуйте все изменения в гемограмме, их возможные причины, механизмы развития, значение и последствия.
2. Сформулируйте общее заключение по гемограмме.
Показать разбор
Разбор
Краткое решение
WBC 1,91 ×10⁹/л при абсолютных нейтрофилах 0,21 ×10⁹/л означает тяжёлую нейтропению; риск серьёзных инфекций резко возрастает при . Одновременно есть тромбоцитопения 132 ×10⁹/л; Hb 120 г/л оценивают по возрасту и полу. Высокие проценты лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов здесь преимущественно относительные, поскольку их абсолютные значения не повышены.
Значимые данные
Hb 120 г/л ниже указанного референса 125–147 г/л, но вывод о наличии и степени анемии требует возраста, пола и физиологического состояния. [Т1, гл. 15, 18]
Гетерогенность эритроцитов по объёму (RDW) 45,9 фл (реф. 34,9–42,8) → ↑ RDW: выраженный анизоцитоз — неоднородность эритроцитов по размеру.
Тромбоциты (PLT) 132 ×10⁹/л (реф. 180–320) → ↓ тромбоциты: тромбоцитопения — повышает риск кровоточивости, особенно при дальнейшем снижении.
Лейкоциты (WBC) 1,91 ×10⁹/л (реф. 3,98–9,01) → ↓ лейкоциты: лейкопения — снижение клеточной противоинфекционной защиты; причину уточняют по абсолютным субпопуляциям.
Нейтрофилы (NEU) 0,21 ×10⁹/л (реф. 1,19–7,21) → ↓ абсолютные нейтрофилы: нейтропения; при <0,5 ×10⁹/л резко возрастает риск тяжёлых инфекций.
Нейтрофилы (NEU) 11 % (реф. 40,8–70,39) → ↓ относительная доля (Нейтрофилы (NEU)): относительный сдвиг лейкоформулы; клинически приоритетнее абсолютное число соответствующих клеток.
Лимфоциты (LYM) 63,4 % (реф. 26–39,9) → ↑ относительная доля (Лимфоциты (LYM)): относительный сдвиг лейкоформулы; клинически приоритетнее абсолютное число соответствующих клеток.
Моноциты (MON) 0,24 ×10⁹/л (реф. 0,25–1,15) → ↓ абсолютные моноциты: моноцитопения, возможна при угнетении кроветворения.
Моноциты (MON) 12,6 % (реф. 3,8–10,4) → ↑ относительная доля (Моноциты (MON)): относительный сдвиг лейкоформулы; клинически приоритетнее абсолютное число соответствующих клеток.
Среднее содержание Hb в эритроците (MCH) 29,9 пг (реф. 22,7–27,5) → ↑ MCH: изменение среднего количества Hb на клетку; трактовать вместе с MCV и MCHC.
Средний объём тромбоцитов (MPV) 11,2 фл (реф. 8,7–10,6) → ↑ MPV: увеличение среднего размера тромбоцитов может отражать повышенный оборот и выход молодых форм.
Эозинофилы (EOS) 12 % (реф. 0–4,7) → ↑ относительная доля (Эозинофилы (EOS)): относительный сдвиг лейкоформулы; клинически приоритетнее абсолютное число соответствующих клеток.
Дополнительно за пределами референса: 2 показател(я/ей); они полностью приведены и разобраны в таблице ниже.
Заключение
Тяжёлая нейтропеническая лейкопения при ANC 0,21 ×10⁹/л с тромбоцитопенией 132 ×10⁹/л. Hb 120 г/л требует возрастной и половой оценки.
Причины и условия
Причины тяжёлой нейтропении включают лекарственное/цитотоксическое воздействие, вирусные инфекции, аутоиммунное разрушение, дефициты и костномозговые заболевания. Конкретная причина из ОАК не выводится.
Механизмы развития
Снижение продукции или ускоренная гибель нейтрофилов → падение абсолютного числа нейтрофилов → нарушение первой линии антибактериальной/противогрибковой защиты. При ; при очень низких значениях воспалительные признаки могут быть стёрты [16].
Анализы и расчёты
Интерпретация показателей
Показатель | Отклонение | Механизм и значение |
|---|---|---|
Hb | ↓ ниже нормы (120 г/л; реф. 125–147) | Hb ниже референса исходного бланка; клиническое наличие анемии уточняют по возрасту, полу и физиологическому состоянию. |
Среднее содержание Hb в эритроците (MCH) | ↑ выше нормы (29,9 пг; реф. 22,7–27,5) | ↑ MCH: изменение среднего количества Hb на клетку; трактовать вместе с MCV и MCHC. |
Гетерогенность эритроцитов по объёму (RDW) | ↑ выше нормы (45,9 фл; реф. 34,9–42,8) | ↑ RDW: выраженный анизоцитоз — неоднородность эритроцитов по размеру. |
Тромбоциты (PLT) | ↓ ниже нормы (132 ×10⁹/л; реф. 180–320) | ↓ тромбоциты: тромбоцитопения — повышает риск кровоточивости, особенно при дальнейшем снижении. |
Средний объём тромбоцитов (MPV) | ↑ выше нормы (11,2 фл; реф. 8,7–10,6) | ↑ MPV: увеличение среднего размера тромбоцитов может отражать повышенный оборот и выход молодых форм. |
Лейкоциты (WBC) | ↓ ниже нормы (1,91 ×10⁹/л; реф. 3,98–9,01) | ↓ лейкоциты: лейкопения — снижение клеточной противоинфекционной защиты; причину уточняют по абсолютным субпопуляциям. |
Нейтрофилы (NEU) | ↓ ниже нормы (0,21 ×10⁹/л; реф. 1,19–7,21) | ↓ абсолютные нейтрофилы: нейтропения; при <0,5 ×10⁹/л резко возрастает риск тяжёлых инфекций. |
Моноциты (MON) | ↓ ниже нормы (0,24 ×10⁹/л; реф. 0,25–1,15) | ↓ абсолютные моноциты: моноцитопения, возможна при угнетении кроветворения. |
Нейтрофилы (NEU) | ↓ ниже нормы (11 %; реф. 40,8–70,39) | ↓ относительная доля (Нейтрофилы (NEU)): относительный сдвиг лейкоформулы; клинически приоритетнее абсолютное число соответствующих клеток. |
Эозинофилы (EOS) | ↑ выше нормы (12 %; реф. 0–4,7) | ↑ относительная доля (Эозинофилы (EOS)): относительный сдвиг лейкоформулы; клинически приоритетнее абсолютное число соответствующих клеток. |
Базофилы (BAS) | ↑ выше нормы (1 %; реф. 0–0,6) | ↑ относительная доля (Базофилы (BAS)): относительный сдвиг лейкоформулы; клинически приоритетнее абсолютное число соответствующих клеток. |
Моноциты (MON) | ↑ выше нормы (12,6 %; реф. 3,8–10,4) | ↑ относительная доля (Моноциты (MON)): относительный сдвиг лейкоформулы; клинически приоритетнее абсолютное число соответствующих клеток. |
Лимфоциты (LYM) | ↑ выше нормы (63,4 %; реф. 26–39,9) | ↑ относительная доля (Лимфоциты (LYM)): относительный сдвиг лейкоформулы; клинически приоритетнее абсолютное число соответствующих клеток. |
Сегментоядерные нейтрофилы | ↓ ниже нормы (10 %; реф. 40,8–70,39) | ↓ сегментоядерные нейтрофилы: относительный сдвиг зрелой нейтрофильной популяции. |
Ответы на вопросы
1. Ответ: WBC 1,91 ×10⁹/л при абсолютных нейтрофилах 0,21 ×10⁹/л означает тяжёлую нейтропению; риск серьёзных инфекций резко возрастает при . Одновременно есть тромбоцитопения 132 ×10⁹/л; Hb 120 г/л оценивают по возрасту и полу. Высокие проценты лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов здесь преимущественно относительные, поскольку их абсолютные значения не повышены.
2. Общее заключение: Тяжёлая нейтропеническая лейкопения при ANC 0,21 ×10⁹/л с тромбоцитопенией 132 ×10⁹/л. Hb 120 г/л требует возрастной и половой оценки.
Дифференциальный разбор
Миелотоксическое/лекарственное угнетение, вирусное поражение, аутоиммунная нейтропения и костномозговые заболевания требуют разграничения по анамнезу, мазку и костному мозгу.
Принципы коррекции и проверки заключения
Для уточнения механизма и диагноза: Повторный ОАК с абсолютным числом нейтрофилов, мазок; срочная клиническая оценка при лихорадке; выяснение лекарственных/токсических воздействий.
Итоговая схема
Угнетение/разрушение нейтрофилов → при глубокой нейтропении слабая воспалительная реакция.