Условие
Представлены результаты общего анализа крови. Клинический анамнез в этом задании не указан; заключение следует обосновать данными гемограммы.
Показатель | Результат | Единицы | Референс |
|---|---|---|---|
Hb | 112 | г/л | 125–147 |
RBC | 3,54 | ×10¹²/л | 3,97–5,07 |
Hct | 33,9 | % | 35,89–50,64 |
MCV | 95,8 | фл | 88,05–104,07 |
MCH | 31,6 | пг | 22,7–27,5 |
MCHC | 330 | г/л | 316–344 |
RDW-CV | 14,9 | % | 12,7–15,6 |
RDW-SD | 52,3 | фл | 34,9–42,8 |
MacroR | 4,7 | % | 3,3–5,56 |
MicroR | 1,1 | % | 0,2–1,87 |
PLT | 233 | ×10⁹/л | 180–320 |
PCT | 0,28 | % | 0,12–0,4 |
MPV | 11,8 | фл | 8,7–10,6 |
PDW | 14,4 | фл | 9,3–16,7 |
P-LCR | 40,2 | % | 17,21–46,29 |
WBC | 1,13 | ×10⁹/л | 3,98–9,01 |
NEU | 0,12 | ×10⁹/л | 1,19–7,21 |
EOS | 0 | ×10⁹/л | 0,02–0,82 |
BAS | 0 | ×10⁹/л | 0,01–0,06 |
MON | 0,24 | ×10⁹/л | 0,25–1,15 |
LYM | 0,77 | ×10⁹/л | 1,01–2,75 |
NEU | 10,7 | % | 40,8–70,39 |
EOS | 0 | % | 0–4,7 |
BAS | 0 | % | 0–0,6 |
MON | 21,2 | % | 3,8–10,4 |
LYM | 68,1 | % | 26–39,9 |
Миелоциты | 0 | % | 0–0,001 |
Метамиелоциты | 0 | % | 0–0,001 |
Палочкоядерные нейтрофилы | 1 | % | 1–5 |
Сегментоядерные нейтрофилы | 10 | % | 40,8–70,39 |
СОЭ (по Вестергрену) | 38 | мм/ч | 0–29,9 |
Вопросы
1. Назовите и охарактеризуйте все изменения в гемограмме, их возможные причины, механизмы развития, значение и последствия.
2. Сформулируйте общее заключение по гемограмме.
Показать разбор
Разбор
Краткое решение
WBC 1,13 ×10⁹/л при ANC 0,12 ×10⁹/л означает крайне глубокую нейтропению; при таких значениях типичная воспалительная реакция может быть стёртой, а риск инфекции очень высок [16]. Есть также лёгкая нормоцитарная анемия и лимфопения при сохранённых тромбоцитах; СОЭ 38 мм/ч.
Значимые данные
Hb 112 г/л (реф. 125–147) → ↓ гемоглобин: анемический синдром, снижение кислородтранспортной функции крови.
Эритроциты (RBC) 3,54 ×10¹²/л (реф. 3,97–5,07) → ↓ число эритроцитов: поддерживает анемию/снижение эритроцитарной массы.
Hct 33,9 % (реф. 35,89–50,64) → ↓ гематокрит: уменьшение доли эритроцитов в объёме крови, типично для анемии/гемодилюции.
Гетерогенность эритроцитов по объёму (RDW) 52,3 фл (реф. 34,9–42,8) → ↑ RDW: выраженный анизоцитоз — неоднородность эритроцитов по размеру.
Лейкоциты (WBC) 1,13 ×10⁹/л (реф. 3,98–9,01) → ↓ лейкоциты: лейкопения — снижение клеточной противоинфекционной защиты; причину уточняют по абсолютным субпопуляциям.
Нейтрофилы (NEU) 0,12 ×10⁹/л (реф. 1,19–7,21) → ↓ абсолютные нейтрофилы: нейтропения; при <0,5 ×10⁹/л резко возрастает риск тяжёлых инфекций.
Нейтрофилы (NEU) 10,7 % (реф. 40,8–70,39) → ↓ относительная доля (Нейтрофилы (NEU)): относительный сдвиг лейкоформулы; клинически приоритетнее абсолютное число соответствующих клеток.
Лимфоциты (LYM) 0,77 ×10⁹/л (реф. 1,01–2,75) → ↓ абсолютные лимфоциты: лимфопения — возможна при стрессе, иммунодефиците, цитотоксическом воздействии или тяжёлом воспалении.
Лимфоциты (LYM) 68,1 % (реф. 26–39,9) → ↑ относительная доля (Лимфоциты (LYM)): относительный сдвиг лейкоформулы; клинически приоритетнее абсолютное число соответствующих клеток.
Моноциты (MON) 0,24 ×10⁹/л (реф. 0,25–1,15) → ↓ абсолютные моноциты: моноцитопения, возможна при угнетении кроветворения.
Моноциты (MON) 21,2 % (реф. 3,8–10,4) → ↑ относительная доля (Моноциты (MON)): относительный сдвиг лейкоформулы; клинически приоритетнее абсолютное число соответствующих клеток.
СОЭ (по Вестергрену) 38 мм/ч (реф. 0–29,9) → ↑ СОЭ: ускорение — неспецифический маркер изменения белкового состава плазмы/воспаления, усиливается при анемии.
Дополнительно за пределами референса: 5 показател(я/ей); они полностью приведены и разобраны в таблице ниже.
Заключение
Глубокая нейтропеническая лейкопения (агранулоцитозный диапазон) + лёгкая анемия.
Причины и условия
Причины тяжёлой нейтропении включают лекарственное/цитотоксическое воздействие, вирусные инфекции, аутоиммунное разрушение, дефициты и костномозговые заболевания. Конкретная причина из ОАК не выводится.
Механизмы развития
Снижение продукции или ускоренная гибель нейтрофилов → падение абсолютного числа нейтрофилов → нарушение первой линии антибактериальной/противогрибковой защиты. При ; при очень низких значениях воспалительные признаки могут быть стёрты [16].
Анализы и расчёты
Интерпретация показателей
Показатель | Отклонение | Механизм и значение |
|---|---|---|
Hb | ↓ ниже нормы (112 г/л; реф. 125–147) | ↓ гемоглобин: анемический синдром, снижение кислородтранспортной функции крови. |
Эритроциты (RBC) | ↓ ниже нормы (3,54 ×10¹²/л; реф. 3,97–5,07) | ↓ число эритроцитов: поддерживает анемию/снижение эритроцитарной массы. |
Hct | ↓ ниже нормы (33,9 %; реф. 35,89–50,64) | ↓ гематокрит: уменьшение доли эритроцитов в объёме крови, типично для анемии/гемодилюции. |
Среднее содержание Hb в эритроците (MCH) | ↑ выше нормы (31,6 пг; реф. 22,7–27,5) | ↑ MCH: изменение среднего количества Hb на клетку; трактовать вместе с MCV и MCHC. |
Гетерогенность эритроцитов по объёму (RDW) | ↑ выше нормы (52,3 фл; реф. 34,9–42,8) | ↑ RDW: выраженный анизоцитоз — неоднородность эритроцитов по размеру. |
Средний объём тромбоцитов (MPV) | ↑ выше нормы (11,8 фл; реф. 8,7–10,6) | ↑ MPV: увеличение среднего размера тромбоцитов может отражать повышенный оборот и выход молодых форм. |
Лейкоциты (WBC) | ↓ ниже нормы (1,13 ×10⁹/л; реф. 3,98–9,01) | ↓ лейкоциты: лейкопения — снижение клеточной противоинфекционной защиты; причину уточняют по абсолютным субпопуляциям. |
Нейтрофилы (NEU) | ↓ ниже нормы (0,12 ×10⁹/л; реф. 1,19–7,21) | ↓ абсолютные нейтрофилы: нейтропения; при <0,5 ×10⁹/л резко возрастает риск тяжёлых инфекций. |
Эозинофилы (EOS) | ↓ ниже нормы (0 ×10⁹/л; реф. 0,02–0,82) | ↓ абсолютные эозинофилы: эозинопения часто сопровождает стрессовую/глюкокортикоидную реакцию. |
Базофилы (BAS) | ↓ ниже нормы (0 ×10⁹/л; реф. 0,01–0,06) | ↓ абсолютные базофилы: базопения обычно малоспецифична. |
Моноциты (MON) | ↓ ниже нормы (0,24 ×10⁹/л; реф. 0,25–1,15) | ↓ абсолютные моноциты: моноцитопения, возможна при угнетении кроветворения. |
Лимфоциты (LYM) | ↓ ниже нормы (0,77 ×10⁹/л; реф. 1,01–2,75) | ↓ абсолютные лимфоциты: лимфопения — возможна при стрессе, иммунодефиците, цитотоксическом воздействии или тяжёлом воспалении. |
Нейтрофилы (NEU) | ↓ ниже нормы (10,7 %; реф. 40,8–70,39) | ↓ относительная доля (Нейтрофилы (NEU)): относительный сдвиг лейкоформулы; клинически приоритетнее абсолютное число соответствующих клеток. |
Моноциты (MON) | ↑ выше нормы (21,2 %; реф. 3,8–10,4) | ↑ относительная доля (Моноциты (MON)): относительный сдвиг лейкоформулы; клинически приоритетнее абсолютное число соответствующих клеток. |
Лимфоциты (LYM) | ↑ выше нормы (68,1 %; реф. 26–39,9) | ↑ относительная доля (Лимфоциты (LYM)): относительный сдвиг лейкоформулы; клинически приоритетнее абсолютное число соответствующих клеток. |
Сегментоядерные нейтрофилы | ↓ ниже нормы (10 %; реф. 40,8–70,39) | ↓ сегментоядерные нейтрофилы: относительный сдвиг зрелой нейтрофильной популяции. |
СОЭ (по Вестергрену) | ↑ выше нормы (38 мм/ч; реф. 0–29,9) | ↑ СОЭ: ускорение — неспецифический маркер изменения белкового состава плазмы/воспаления, усиливается при анемии. |
Ответы на вопросы
1. Ответ: WBC 1,13 ×10⁹/л при ANC 0,12 ×10⁹/л означает крайне глубокую нейтропению; при таких значениях типичная воспалительная реакция может быть стёртой, а риск инфекции очень высок [16]. Есть также лёгкая нормоцитарная анемия и лимфопения при сохранённых тромбоцитах; СОЭ 38 мм/ч.
2. Общее заключение: Глубокая нейтропеническая лейкопения (агранулоцитозный диапазон) + лёгкая анемия.
Дифференциальный разбор
Лекарственный/токсический агранулоцитоз, вирусное/аутоиммунное подавление, костномозговые заболевания. Относительные лимфоцитоз и моноцитоз не являются абсолютными.
Принципы коррекции и проверки заключения
Для уточнения механизма и диагноза: Срочная оценка при любой лихорадке; повторный ОАК, мазок, лекарственный анамнез, гематолог.
Итоговая схема
Угнетение/разрушение нейтрофилов → при глубокой нейтропении слабая воспалительная реакция.